Стадии процесса
Развитие эмпиемы проходит три последовательные стадии. На первой вокруг воспалённого лёгкого накапливается жидкая прозрачная жидкость, которая ещё легко удаляется пункцией. На второй в выпот попадают бактерии, выпадает фибрин, образуются перегородки и карманы, жидкость становится густой и мутной. На третьей формируется плотная оболочка из соединительной ткани, которая сковывает лёгкое и мешает ему расправляться. Чем раньше начато лечение, тем проще удалить гной и тем меньше остаточных изменений.
- Стадия экссудации — жидкий прозрачный выпот
- Стадия фибринозно-гнойная — перегородки и карманы
- Стадия организации — плотная оболочка вокруг лёгкого
- Ограничение подвижности лёгкого
- Риск прорыва гноя в бронх
- Возможен переход в хроническую форму
Причины и факторы риска
Более половины случаев связаны с пневмонией, особенно тяжёлой или поздно начатой лечением. Другие источники — абсцесс лёгкого, прорвавшийся в плевральную полость, проникающие ранения и травмы груди, операции на органах грудной клетки, разрыв пищевода, гнойные процессы в поддиафрагмальном пространстве. Отдельную группу составляет туберкулёзная эмпиема. Риск выше у людей с сахарным диабетом, злоупотребляющих алкоголем, с нарушением глотания, онкологическими заболеваниями и сниженным иммунитетом.
- Осложнение пневмонии
- Прорыв абсцесса лёгкого
- Травмы и ранения грудной клетки
- Операции на органах грудной клетки
- Туберкулёз
- Разрыв пищевода и поддиафрагмальный абсцесс
- Диабет, алкоголь, иммунодефицит
Симптомы
Обычно жалобы наслаиваются на уже существующую пневмонию: температура не снижается или поднимается снова, усиливаются слабость и потливость, нарастает одышка. Боль локализуется в боку, усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда отдаёт в плечо или живот. Больной старается лежать на поражённой стороне, чтобы ограничить движения грудной клетки. При большом количестве гноя дыхание на этой стороне ослабевает, могут появиться отставание половины грудной клетки при дыхании и одутловатость лица.
- Стойкая или возвращающаяся лихорадка
- Боль в боку при дыхании
- Нарастающая одышка
- Слабость, ночная потливость, похудение
- Сухой кашель
- Отставание половины грудной клетки при дыхании
- Вынужденное положение на больном боку
Диагностика
Рентгенография выявляет затемнение в нижних отделах и уровень жидкости, но не позволяет оценить её характер. Ультразвуковое исследование плевральной полости показывает объём жидкости, наличие перегородок и помогает выбрать точку для пункции. Компьютерная томография уточняет распространённость процесса, состояние лёгкого и плевры. Решающее значение имеет пункция: полученную жидкость оценивают внешне и лабораторно, определяют клеточный состав, белок, глюкозу, кислотность и обязательно направляют на посев, а также на исследование при подозрении на туберкулёз.
- Рентгенография грудной клетки
- УЗИ плевральной полости с оценкой перегородок
- КТ органов грудной клетки
- Диагностическая пункция плевральной полости
- Анализ и посев плевральной жидкости
- Исследование на микобактерии туберкулёза
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
Лечение и восстановление
Главный принцип — гной должен быть удалён. При жидком выпоте достаточно повторных пункций, но чаще устанавливают дренаж, через который содержимое оттекает постоянно, а полость промывают. Одновременно проводят антибактериальную терапию, которую подбирают по результатам посева и продолжают несколько недель. Если полость разделена перегородками или лёгкое не расправляется, выполняют видеоторакоскопию с удалением сращений, а при хронической форме — операцию по освобождению лёгкого от плотной оболочки. После выписки важны дыхательная гимнастика и наблюдение.
- Дренирование плевральной полости
- Повторные пункции при жидком выпоте
- Длительная антибактериальная терапия
- Видеоторакоскопическая санация при перегородках
- Декортикация лёгкого при хронической эмпиеме
- Дыхательная гимнастика и раннее расправление лёгкого
- Полноценное питание и контроль сопутствующих болезней
