Что происходит при переломе ребра
Рёбра образуют каркас, который движется при каждом вдохе, поэтому сломанная кость постоянно смещается и болит. Перелом бывает изолированным, когда повреждено одно ребро, и множественным. Особенно опасен флотирующий перелом, при котором одно ребро сломано в двух местах и участок грудной стенки теряет опору: он западает на вдохе и нарушает вентиляцию лёгких. Острый костный отломок может проколоть плевру и лёгкое, и тогда в плевральную полость попадает воздух или кровь.
- Изолированный перелом одного ребра
- Множественный перелом нескольких рёбер
- Флотирующий (окончатый) перелом
- Патологический перелом при остеопорозе или метастазах
- Перелом со смещением и повреждением плевры
Симптомы
Главный признак — резкая локальная боль, которая усиливается при вдохе, кашле, чихании, повороте туловища и при надавливании на это место. Человек инстинктивно дышит поверхностно и придерживает бок рукой. Иногда слышен или ощущается хруст. Над местом перелома появляется отёк, а через день-два — синяк. Если задето лёгкое, присоединяются одышка, чувство нехватки воздуха, кашель с прожилками крови.
- Точечная боль при вдохе и кашле
- Усиление боли при нажатии на ребро
- Поверхностное щадящее дыхание
- Отёк и кровоподтёк над местом удара
- Хруст или ощущение смещения отломков
- При осложнениях — одышка и кровохарканье
Диагностика
Врач осматривает грудную клетку, прощупывает рёбра, выслушивает лёгкие и измеряет насыщение крови кислородом. Рентген грудной клетки — базовое исследование, но он показывает не все переломы: тонкие трещины и повреждения хрящевой части рёбер на снимке часто не видны. Гораздо точнее компьютерная томография, которую назначают при тяжёлой травме, множественных переломах и подозрении на повреждение лёгкого. УЗИ плевральной полости быстро выявляет скопление крови или воздуха.
- Осмотр и пальпация грудной клетки
- Пульсоксиметрия
- Рентген грудной клетки в двух проекциях
- КТ грудной клетки при тяжёлой травме
- УЗИ плевральной полости
- Общий анализ крови
- УЗИ брюшной полости при боли в животе
Лечение
Сломанное ребро не фиксируют: тугое бинтование грудной клетки, которое раньше применяли, ограничивает дыхание и повышает риск пневмонии, поэтому от него отказались. Основа лечения — достаточное обезболивание, чтобы человек мог глубоко вдохнуть и откашляться. Врач подбирает препараты, а при сильной боли может выполнить межрёберную блокаду. Обязательны дыхательные упражнения несколько раз в день. При скоплении воздуха или крови в плевральной полости выполняют пункцию или дренирование. Оперативная фиксация рёбер требуется редко, в основном при флотирующих переломах.
- Адекватное обезболивание по назначению врача
- Отказ от тугого бинтования груди
- Дыхательная гимнастика и откашливание с подушкой у груди
- Сон с приподнятым изголовьем
- Пункция или дренирование плевральной полости при осложнениях
- Хирургическая фиксация при флотирующем переломе
- Наблюдение врача при множественных переломах
Восстановление и осложнения
Боль обычно заметно уменьшается через 2–3 недели, а костная мозоль формируется за 4–6 недель; у пожилых и курящих сращение идёт медленнее. В первые недели нельзя поднимать тяжести и заниматься контактным спортом, но ходить и двигаться нужно. Главные осложнения связаны с дыханием: если из-за боли человек не откашливается, в лёгких развивается застой и пневмония. Реже встречаются пневмоторакс, гемоторакс и повреждение внутренних органов. Если боль вместо уменьшения нарастает или появляется температура, нужно повторно обратиться к врачу.
- Сращение за 4–6 недель
- Ограничение нагрузок на 4–6 недель
- Пневмония как самое частое осложнение
- Пневмоторакс и гемоторакс
- Повреждение печени и селезёнки при переломе нижних рёбер
- Хроническая межрёберная боль
- Отказ от курения ускоряет заживление