Как понять, что кровопотеря избыточна
Точно измерить объём крови в быту невозможно, поэтому ориентируются на практические признаки. Тревожно, если менструация длится дольше семи дней, средства гигиены приходится менять чаще чем раз в два часа несколько часов подряд, появляются сгустки крупнее двух с половиной сантиметров, нужно использовать одновременно прокладку и тампон или вставать ночью. Важный косвенный признак — необходимость планировать дела вокруг менструации. Дополнительно о хронической кровопотере говорят низкий гемоглобин и ферритин в анализах, а также слабость и выпадение волос.
- Менструация дольше 7 дней
- Смена прокладки чаще чем раз в 2 часа
- Сгустки крупнее 2,5 см
- Ночные подъёмы для смены средств гигиены
- Ограничение обычной активности в эти дни
- Низкий гемоглобин и ферритин
Причины со стороны матки
Самые частые структурные причины — миома, особенно узлы, растущие в сторону полости матки, полипы эндометрия и аденомиоз, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой. Обильные менструации бывают при гиперплазии эндометрия, хроническом эндометрите, а также после установки обычной медной внутриматочной спирали. У женщин старшего возраста всегда исключают предраковые изменения и рак эндометрия, особенно при кровотечениях между менструациями. Именно поэтому обильные менструации требуют не подбора кровоостанавливающих средств, а поиска причины.
- Миома матки
- Полипы эндометрия
- Аденомиоз
- Гиперплазия эндометрия
- Хронический эндометрит
- Медная внутриматочная спираль
- Предраковые изменения и рак эндометрия
Общие причины: кровь и гормоны
Примерно у части женщин с обильными менструациями находят нарушения свёртывания крови, чаще всего болезнь Виллебранда. Заподозрить их помогает анамнез: обильные менструации с самого первого цикла, частые носовые кровотечения, синяки от незначительных ударов, длительное кровотечение после удаления зуба или родов, похожие проблемы у родственников. Кровопотерю увеличивают приём антикоагулянтов и препаратов, влияющих на тромбоциты. Из гормональных причин значимы гипотиреоз, синдром поликистозных яичников и ановуляторные циклы в подростковом возрасте и в перименопаузе.
- Болезнь Виллебранда и другие нарушения свёртывания
- Приём антикоагулянтов и антиагрегантов
- Гипотиреоз
- Синдром поликистозных яичников
- Ановуляторные циклы у подростков и в перименопаузе
- Заболевания печени
Обследование
Врач уточняет характер менструаций, их длительность и влияние на жизнь, историю кровоточивости и принимаемые препараты, затем проводит осмотр. Общий анализ крови и ферритин показывают, есть ли анемия и дефицит железа. УЗИ малого таза выявляет миому, полипы, аденомиоз и утолщение эндометрия. При подозрении на патологию полости матки выполняют гистероскопию, при которой можно сразу удалить полип, и биопсию эндометрия. Обязательно проверяют ТТГ, а при признаках повышенной кровоточивости — коагулограмму и обследование у гематолога. У женщин репродуктивного возраста исключают беременность.
- Осмотр гинеколога
- Общий анализ крови и ферритин
- УЗИ органов малого таза
- ТТГ
- Коагулограмма при склонности к кровоточивости
- Гистероскопия и биопсия эндометрия
- Тест на беременность
Лечение
Выбор зависит от причины, возраста, выраженности анемии и планов на беременность. Из медикаментов применяют нестероидные противовоспалительные средства во время менструации, препараты, уменьшающие кровопотерю за счёт влияния на свёртывание, комбинированные гормональные контрацептивы и прогестагены. Один из самых эффективных методов — внутриматочная система с гормоном, которая значительно уменьшает объём кровопотери. Полипы и подслизистые узлы удаляют при гистероскопии, при миоме возможны миомэктомия или эмболизация маточных артерий. Удаление матки рассматривают как крайнюю меру. Параллельно обязательно лечат дефицит железа.
- Нестероидные противовоспалительные средства в дни менструации
- Гормональная терапия по назначению врача
- Внутриматочная система с гормоном
- Гистероскопическое удаление полипов и узлов
- Миомэктомия или эмболизация маточных артерий
- Препараты железа при анемии
- Гистерэктомия только при неэффективности остальных методов