Что это значит
В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием без ороговения. При лейкоплакии клетки верхних слоёв накапливают кератин и образуют плотную белую плёнку, которая видна невооружённым глазом и хорошо заметна при кольпоскопии. Морфологи выделяют простую лейкоплакию, при которой клетки не изменены, и лейкоплакию с атипией, которая относится к предраковым состояниям. Внешне эти варианты отличить невозможно, поэтому одна лишь запись в карте ничего не говорит о прогнозе.
- Простая лейкоплакия — без клеточной атипии
- Лейкоплакия с атипией — вариант дисплазии
- Видна как белая бляшка при осмотре и кольпоскопии
- Может сочетаться с эктопией и воспалением
- Точный ответ даёт только гистология
Причины и факторы риска
Ороговение эпителия развивается в ответ на длительное повреждение. Ведущую роль отводят вирусу папилломы человека высокого онкогенного риска, который меняет программу деления клеток. Значение имеют также хронические воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путём, травмы шейки при родах и абортах, последствия прижиганий, а также гормональные нарушения. Курение усиливает повреждающее действие вируса. Всё это объясняет, почему при лейкоплакии обязательно проверяют на ВПЧ и лечат сопутствующее воспаление.
- Вирус папилломы человека высокого риска
- Хронический цервицит и вагинальные инфекции
- Травмы шейки матки при родах и вмешательствах
- Последствия агрессивных методов прижигания
- Гормональные нарушения
- Курение
- Раннее начало половой жизни и частая смена партнёров
Симптомы
Лейкоплакия шейки матки практически не имеет собственных проявлений и в подавляющем большинстве случаев обнаруживается при профилактическом осмотре. Иногда женщины отмечают увеличение количества выделений или контактные кровянистые мазки после полового акта, но чаще эти жалобы связаны не с самой лейкоплакией, а с сопутствующим воспалением или эктопией. Именно бессимптомность делает регулярный скрининг единственным способом вовремя заметить изменения шейки матки.
- Чаще всего жалоб нет
- Обнаруживается при осмотре в зеркалах
- Возможны обильные выделения
- Изредка контактные кровянистые выделения
- Симптомы обычно связаны с сопутствующим воспалением
Какие обследования нужны
Обследование строится по стандартной схеме оценки шейки матки. Сначала выполняют цитологию — ПАП-тест или жидкостную цитологию — и тест на вирус папилломы человека. Затем проводят расширенную кольпоскопию с пробами, которые помогают увидеть границы изменённого участка и выбрать точку для забора ткани. Прицельная биопсия с гистологическим исследованием даёт окончательный ответ. При поражении внутри канала шейки дополнительно выполняют выскабливание цервикального канала. Обязательно берут мазки на инфекции.
- ПАП-тест или жидкостная цитология
- Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска
- Расширенная видеокольпоскопия
- Прицельная биопсия с гистологией
- Выскабливание цервикального канала по показаниям
- Мазки на инфекции и флору
Лечение и наблюдение
Тактика полностью зависит от результата гистологии. При простой лейкоплакии без атипии у молодой женщины достаточно лечения сопутствующего воспаления и наблюдения с повторной цитологией и кольпоскопией в сроки, назначенные врачом. Если выявлена дисплазия, изменённую зону удаляют: чаще всего выполняют эксцизию или конизацию шейки матки, что одновременно позволяет исследовать удалённую ткань полностью. Агрессивное прижигание без предварительной биопсии недопустимо. Профилактика включает вакцинацию против ВПЧ и регулярный скрининг.
- Наблюдение при отсутствии атипии
- Лечение сопутствующих инфекций и воспаления
- Эксцизия или конизация при дисплазии
- Обязательное гистологическое исследование удалённой ткани
- Контрольная цитология и кольпоскопия после лечения
- Вакцинация против ВПЧ и отказ от курения
