Что считается ненормальным кровотечением
Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, менструация — до 8 дней, а количество теряемой крови не нарушает привычную жизнь. Отклонения от этих параметров считаются аномальным маточным кровотечением и требуют обследования.
- Обильные менструации, требующие смены прокладки каждые 1–2 часа
- Менструация дольше 8 дней
- Цикл короче 24 или длиннее 38 дней
- Кровотечения между менструациями
- Кровянистые выделения после полового акта
- Кровотечение в постменопаузе
Причины
Для удобства врачи разделяют причины на структурные, видимые при обследовании, и неструктурные — функциональные и системные. У одной женщины могут сочетаться несколько причин.
- Полипы эндометрия и цервикального канала
- Аденомиоз
- Миома матки
- Гиперплазия эндометрия и злокачественные опухоли
- Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов
- Отсутствие овуляции: подростковый возраст, пременопауза, СПКЯ, гиперпролактинемия, гипотиреоз
- Хронический эндометрит
- Внутриматочная спираль, гормональные контрацептивы
- Осложнения беременности
Симптомы и последствия
Главная опасность длительных обильных кровотечений — железодефицитная анемия, которая развивается постепенно и которую женщины часто не замечают. Острое обильное кровотечение может быстро привести к опасной кровопотере.
- Обильные или продолжительные кровотечения
- Нерегулярный цикл
- Слабость, утомляемость, бледность
- Головокружение, одышка при нагрузке
- Выпадение волос, ломкость ногтей при дефиците железа
Диагностика
В первую очередь исключают беременность. Затем гинеколог проводит осмотр и назначает УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинальное. Анализы крови помогают оценить степень анемии, функцию щитовидной железы и свёртываемость. Женщинам старше 45 лет и при факторах риска гиперплазии эндометрия выполняют биопсию эндометрия или гистероскопию с исследованием ткани.
- Тест на беременность или ХГЧ
- Гинекологический осмотр, мазок на онкоцитологию
- Трансвагинальное УЗИ
- Общий анализ крови, ферритин
- ТТГ, пролактин, по показаниям — половые гормоны
- Гемостазиограмма
- Пайпель-биопсия эндометрия, гистероскопия
Лечение
При остром обильном кровотечении задача — быстро его остановить: применяют гормональные и кровоостанавливающие препараты, при неэффективности или у женщин старшего возраста — гистероскопию с выскабливанием. Дальнейшее лечение зависит от причины и планов на беременность: гормональные контрацептивы, прогестины, внутриматочная система с левоноргестрелом, негормональные препараты, уменьшающие кровопотерю. Полипы удаляют гистероскопически, миому — по показаниям. Анемию корректируют препаратами железа. Все препараты назначает гинеколог.
- Вести календарь менструаций и отмечать обильность
- Не откладывать визит при кровотечениях между месячными
- Проверять уровень гемоглобина и ферритина
- Поддерживать нормальный вес
- Проходить ежегодный осмотр у гинеколога
