Чем флегмона отличается от абсцесса и рожи
Все три состояния — гнойно-воспалительные, но ведут себя по-разному. Абсцесс ограничен плотной капсулой, прощупывается как округлое образование с размягчением в центре и вскрывается небольшим разрезом. Флегмона капсулы не имеет: воспаление пропитывает клетчатку и распространяется вширь и вглубь, поэтому границы очага размыты, а операция требует широкого доступа. Рожа — стрептококковое воспаление собственно кожи с ярким пятном и чётким приподнятым краем, она лечится в основном антибиотиками. Отличить эти состояния по фотографии невозможно, нужен осмотр.
- Абсцесс — гной в капсуле, есть флюктуация
- Флегмона — гной без границ, плотный разлитой инфильтрат
- Рожа — поражение кожи с чётким валиком по краю
- Некротизирующая инфекция — молниеносное течение, крайне тяжёлое состояние
- По расположению: подкожная, межмышечная, забрюшинная, флегмона шеи и дна полости рта
Причины и факторы риска
Инфекция попадает в клетчатку через повреждённую кожу или из соседнего очага. Частые пути — загрязнённая рана, укус животного, потёртость, инъекция без соблюдения стерильности, вросший ноготь, панариций, больной зуб или воспалённая миндалина. Особую опасность представляют состояния, при которых снижена сопротивляемость: сахарный диабет, ожирение, хронические болезни печени и почек, приём препаратов, подавляющих иммунитет. У людей с нарушением оттока лимфы и венозной недостаточностью флегмона возникает чаще и склонна к рецидивам.
- Раны, ссадины, укусы, ожоги
- Нестерильные инъекции и манипуляции
- Одонтогенный источник — больной зуб
- Панариций, вросший ноготь, фурункул
- Сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит
- Лимфостаз и хроническая венозная недостаточность
Симптомы
Заболевание начинается остро. В течение суток нарастает распирающая боль, кожа над очагом краснеет, становится горячей и блестящей, отёк плотный, без чётких границ. Движение в соседнем суставе ограничивается. Быстро присоединяются общие проявления: температура поднимается до высоких цифр, появляются озноб, слабость, головная боль, потеря аппетита. Тревожный признак — несоответствие между сильнейшей болью и относительно скромными изменениями на коже: так может начинаться глубокая или некротизирующая форма, требующая немедленной операции.
- Разлитой плотный отёк без чётких границ
- Багровая горячая кожа
- Распирающая нарастающая боль
- Высокая температура и озноб
- Ограничение движений в конечности
- Увеличение лимфоузлов, слабость, тошнота
Диагностика
Диагноз в первую очередь клинический: хирург оценивает границы отёка, плотность тканей, цвет кожи и общее состояние. Ультразвуковое исследование мягких тканей помогает отличить разлитое воспаление от сформировавшегося абсцесса и найти скопления жидкости. Общий анализ крови показывает выраженное воспаление, оценивают также глюкозу и показатели работы почек. Гной, полученный при операции, отправляют на посев с определением чувствительности. При глубоком расположении, флегмоне шеи или забрюшинного пространства выполняют компьютерную томографию.
- Осмотр хирурга
- УЗИ мягких тканей
- Общий анализ крови и биохимия
- Глюкоза крови
- Посев гноя с антибиотикограммой
- КТ или МРТ при глубокой локализации
Лечение
Основа лечения — операция. Хирург широко вскрывает поражённую область, удаляет гной и нежизнеспособные ткани, промывает рану и оставляет дренажи, чтобы отделяемое свободно выходило. Рану ведут открыто, с регулярными перевязками, а швы накладывают позже, когда воспаление стихнет. Параллельно назначают антибиотики широкого спектра, которые затем корректируют по результатам посева, обезболивание и при тяжёлом состоянии — внутривенные вливания. Попытки лечить флегмону мазями, компрессами и прогреванием опасны: они лишь оттягивают операцию и способствуют распространению гноя.
- Срочное вскрытие и дренирование
- Удаление нежизнеспособных тканей
- Перевязки гнойной раны
- Антибиотики внутривенно с последующей коррекцией
- Инфузионная терапия и обезболивание
- Контроль сахара крови и лечение фонового заболевания
