Как инфекция попадает во внутреннее ухо
Лабиринт отделён от среднего уха тонкими мембранами овального и круглого окон, а от полости черепа — костной стенкой и внутренним слуховым проходом. При гнойном среднем отите токсины и микробы проникают через эти структуры, вызывая сначала серозное, а затем и гнойное воспаление. При хроническом отите с холестеатомой кость может разрушаться, и образуется прямое сообщение. Вирусы попадают в лабиринт с током крови. Воспаление повреждает чувствительные клетки, и если они гибнут, слух и вестибулярная функция не восстанавливаются полностью.
- Тимпаногенный путь при среднем отите
- Разрушение кости при холестеатоме
- Менингогенный путь при менингите
- Гематогенный путь при вирусных инфекциях
- Серозная и гнойная формы
- Ограниченный и разлитой лабиринтит
- Повреждение чувствительных клеток
Причины и факторы риска
Основная причина — воспаление среднего уха, особенно недолеченное или хроническое. Значительно повышает риск холестеатома, которая разрушает костную стенку лабиринта. Вирусные формы связаны с перенесёнными инфекциями, в том числе гриппом, корью и паротитом, поэтому вакцинация имеет профилактическое значение. Отдельные варианты возникают после травм височной кости, операций на ухе и на фоне менингита. Тяжелее болезнь протекает у людей с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом.
- Острый гнойный средний отит
- Хронический отит и холестеатома
- Вирусные инфекции, включая паротит и корь
- Травмы височной кости
- Операции на ухе
- Менингит
- Сахарный диабет и иммунодефицит
Симптомы
Заболевание проявляется сочетанием вестибулярных и слуховых нарушений. Возникает выраженное вращательное головокружение с тошнотой и рвотой, усиливающееся при движениях головы, появляется неустойчивость, человек отклоняется в сторону. Одновременно снижается слух на поражённое ухо, возникают шум и заложенность. При гнойной форме присоединяются боль в ухе, гноетечение и высокая температура, состояние ухудшается быстро. Появление асимметрии лица, сильной головной боли или спутанности сознания говорит о распространении воспаления.
- Вращательное головокружение с тошнотой и рвотой
- Снижение слуха на одно ухо
- Шум и заложенность в ухе
- Неустойчивость и отклонение при ходьбе
- Непроизвольные движения глаз
- Боль в ухе и гноетечение при гнойной форме
- Температура и слабость
Диагностика
Врач осматривает ухо, оценивает состояние барабанной перепонки, наличие гноя и признаков хронического процесса. Обязательно исследуют слух, поскольку именно его снижение отличает лабиринтит от вестибулярного нейронита. Компьютерная томография височных костей показывает состояние костных структур, холестеатому и разрушение стенки лабиринта, а МРТ с прицелом на внутреннее ухо выявляет воспалительные изменения и осложнения. Неврологический осмотр необходим для исключения инсульта и внутричерепных осложнений.
- Отоскопия и осмотр ЛОР-врача
- Исследование слуха
- Оценка нистагма и вестибулярных проб
- КТ височных костей
- МРТ с прицелом на внутреннее ухо
- Общий анализ крови
- Неврологический осмотр
Лечение и профилактика
При гнойной форме лечение проводят в стационаре: назначают антибиотики, обеспечивают отток гноя из среднего уха, а при хроническом отите с холестеатомой выполняют операцию для удаления очага. При вирусном лабиринтите применяют симптоматические средства, а по решению врача — глюкокортикостероиды. Препараты, подавляющие головокружение, используют лишь коротким курсом. После стихания острых проявлений назначают вестибулярную гимнастику. При стойкой потере слуха обсуждают слухопротезирование.
- Госпитализация при гнойной форме
- Антибактериальная терапия и дренирование среднего уха
- Операция при холестеатоме
- Глюкокортикостероиды по назначению врача
- Короткий курс средств против головокружения
- Вестибулярная реабилитация
- Слухопротезирование при стойкой тугоухости
- Полноценное лечение отита и вакцинация
