Что происходит в сосудах лёгких
Лёгочные сосуды в норме широкие и податливые, давление в них намного ниже, чем в большом круге кровообращения. При лёгочной гипертензии просвет сосудов сужается из-за спазма, утолщения стенки, тромбов или сдавления изменённой лёгочной тканью. Правый желудочек, приспособленный к низкому сопротивлению, вынужден резко усилить работу. Сначала он гипертрофируется, затем расширяется, и развивается застой по большому кругу: отёки ног, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Нарушается и доставка кислорода, что объясняет выраженную слабость.
- Сужение и перестройка лёгочных сосудов
- Рост сопротивления кровотоку
- Гипертрофия и расширение правого желудочка
- Застой по большому кругу кровообращения
- Снижение насыщения крови кислородом
Основные группы причин
Чаще всего лёгочная гипертензия вторична. Самая частая причина — болезни левых отделов сердца: пороки клапанов и сердечная недостаточность, при которых давление передаётся назад, на сосуды лёгких. Вторая по частоте группа — хронические болезни лёгких: обструктивная болезнь, фиброз, тяжёлое апноэ сна. Отдельно выделяют хроническую тромбоэмболическую форму после перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии — она важна тем, что в части случаев поддаётся хирургическому лечению. Наконец, существует редкая лёгочная артериальная гипертензия, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани и врождённых пороках сердца.
- Болезни левых отделов сердца и пороки клапанов
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких, фиброз
- Тяжёлое апноэ сна
- Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия
- Системные заболевания соединительной ткани
- Врождённые пороки сердца
- Редкая идиопатическая форма
Симптомы
Ранние проявления неспецифичны, поэтому от первых жалоб до диагноза нередко проходит длительное время. Основной симптом — одышка при нагрузке, которая постепенно усиливается. Присоединяются выраженная утомляемость, головокружение, иногда обмороки при физическом усилии — тревожный признак. Позднее появляются отёки голеней, тяжесть и боль в правом подреберье из-за увеличения печени, увеличение живота, набухание вен шеи. Возможны сердцебиение, сухой кашель и осиплость голоса при расширении лёгочной артерии.
- Нарастающая одышка при нагрузке
- Слабость и снижение выносливости
- Головокружение, обмороки при нагрузке
- Отёки ног, увеличение живота
- Тяжесть в правом подреберье
- Синюшность губ и пальцев
- Боль или дискомфорт в груди
Диагностика
Первым шагом при необъяснимой одышке служит эхокардиография: она позволяет оценить давление в лёгочной артерии, состояние правых отделов и найти болезни левых отделов сердца. Параллельно исследуют лёгкие: спирометрия, рентген или КТ. Для исключения хронической тромбоэмболической формы применяют специальные методы визуализации сосудов лёгких, поскольку именно эта форма имеет особое лечение. Обязательны анализы на болезни соединительной ткани, оценка функции печени и почек. Окончательное подтверждение и определение тяжести даёт катетеризация правых отделов сердца, выполняемая в специализированном стационаре.
- ЭхоКГ как первый метод
- ЭКГ с признаками перегрузки правых отделов
- Спирометрия и оценка насыщения крови кислородом
- КТ лёгочных артерий и лёгочной ткани
- Исследование сна при подозрении на апноэ
- Анализы на системные заболевания
- Катетеризация правых отделов сердца
Лечение
Тактика полностью зависит от причины. При болезнях левых отделов сердца лечат сердечную недостаточность и пороки, при болезнях лёгких — основное заболевание, назначают кислород при стойком снижении насыщения, лечат апноэ сна. При хронической тромбоэмболической форме возможно хирургическое удаление организованных тромбов или баллонная ангиопластика лёгочных артерий, а также постоянная антикоагулянтная терапия. Специфические препараты, расширяющие лёгочные сосуды, применяют строго при определённых формах и назначают только в специализированных центрах: при других вариантах они могут навредить. Всем пациентам показаны вакцинация против респираторных инфекций, отказ от курения, дозированная активность и осторожность с беременностью, которая при этом состоянии крайне опасна.
- Лечение основного заболевания сердца или лёгких
- Кислородотерапия по показаниям
- Антикоагулянты при тромбоэмболической форме
- Хирургическое лечение при хронической тромбоэмболии
- Специфическая терапия только по назначению специалиста
- Отказ от курения, вакцинация, контроль веса
- Планирование беременности обсуждать обязательно
