Как образуются синехии
Эндометрий состоит из двух слоёв: функционального, который отторгается каждую менструацию, и базального, из которого он затем восстанавливается. Базальный слой — это ростковая зона, и именно её повреждение приводит к проблеме.
При травме базального слоя — обычно при выскабливании, особенно на фоне беременности или воспаления, — на его месте образуется соединительная ткань. Стенки матки, соприкасаясь, срастаются между собой, и полость частично или полностью облитерируется.
- Выскабливание полости матки, особенно после родов, аборта или замершей беременности — главная причина
- Повторные выскабливания значительно повышают риск
- Хронический эндометрит
- Осложнённые роды и послеродовые вмешательства
- Операции на матке: миомэктомия со вскрытием полости, метропластика
- Кесарево сечение
- Туберкулёз половых органов — редкая, но тяжёлая причина
- Внутриматочная спираль на фоне воспаления
Симптомы
- Резкое уменьшение объёма менструаций после вмешательства
- Полное отсутствие менструаций
- Болезненные ощущения внизу живота в дни ожидаемой менструации при отсутствии выделений — кровь не находит выхода
- Бесплодие
- Повторные выкидыши на раннем сроке
- Неудачи имплантации при ЭКО
- Тонкий эндометрий по данным УЗИ, не растущий в течение цикла
- Иногда — отсутствие симптомов при небольших сращениях
Ключевая подсказка для самой женщины — сравнение «до и после». Если после внутриматочного вмешательства менструации стали заметно скуднее или исчезли, это повод обратиться к врачу, а не ждать, что цикл «восстановится сам».
Диагностика
- Гистероскопия — золотой стандарт: позволяет увидеть сращения, оценить их плотность, распространённость и состояние эндометрия
- УЗИ органов малого таза — тонкий, неравномерный эндометрий, иногда скопление крови выше уровня сращения
- Гистеросонография с контрастом — оценка формы полости матки
- Гистеросальпингография — дефекты наполнения полости
- Пайпель-биопсия эндометрия — оценка состояния слизистой и выявление хронического эндометрита
- Гормональное обследование — для исключения других причин отсутствия менструаций
- Обследование на туберкулёз при подозрении
Особенность этого диагноза в том, что и УЗИ, и гистеросальпингография дают лишь косвенные данные. Достоверно оценить и распространённость сращений, и, что не менее важно, сохранность эндометрия позволяет только прямой осмотр при гистероскопии.
Лечение
- Гистероскопическое разделение синехий под контролем зрения — основной метод
- Максимально бережная техника с сохранением оставшегося эндометрия
- Меры профилактики повторного сращения после операции: введение внутриматочного устройства, катетера или противоспаечного геля
- Гормональная терапия эстрогенами для стимуляции роста эндометрия после вмешательства
- Лечение сопутствующего хронического эндометрита
- Контрольная гистероскопия для оценки результата и разделения вновь образовавшихся сращений
- Иногда требуется несколько этапов лечения
- Планирование беременности после восстановления полости и эндометрия
- ЭКО при сохраняющихся проблемах с эндометрием
- Суррогатное материнство — в тяжёлых случаях при полной утрате функции эндометрия
Профилактика — самое важное
- Отказ от необоснованных выскабливаний
- Медикаментозное прерывание беременности и медикаментозное опорожнение матки при замершей беременности вместо выскабливания, когда это возможно
- Прицельное гистероскопическое удаление полипов вместо слепого выскабливания
- Использование вакуум-аспирации вместо кюретажа
- Обследование и лечение инфекций до внутриматочных вмешательств
- Полноценное лечение послеродового и послеабортного эндометрита
- Надёжная контрацепция для предотвращения абортов
- Наблюдение после любого внутриматочного вмешательства с оценкой характера менструаций
Где лечат в Ташкенте
Требуется гистероскопическая стойка и хирург, владеющий техникой бережного разделения сращений с сохранением эндометрия.
В Ташкенте диагностическую и оперативную гистероскопию при синехиях полости матки выполняют в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если после выскабливания менструации стали значительно скуднее или прекратились, не ждите: чем раньше выполнена гистероскопия, тем больше шансов сохранить оставшийся эндометрий. Контакты клиник — ниже на странице.
