Что считают межменструальным кровотечением
К межменструальным относят любые кровянистые выделения между двумя нормальными менструациями. Они бывают скудными, в виде коричневой или розоватой мазни, и обильными, со сгустками. Важно отметить связь со временем цикла и с событиями: середина цикла, дни перед менструацией, половой акт, приём пропущенной таблетки контрацептива. Полезно вести календарь и записывать дни, количество прокладок и характер выделений — это заметно ускоряет диагностику. Коричневый цвет означает лишь то, что кровь окислилась и вышла медленно, и сам по себе ни о чём плохом не говорит.
- Мазня в середине цикла
- Мазня за несколько дней до месячных
- Кровь сразу после полового акта — контактное кровотечение
- Прорывное кровотечение на фоне контрацептивов
- Любые выделения после менопаузы
Возможные причины
В середине цикла кратковременная мазня объясняется физиологическим снижением эстрогенов во время овуляции. Гормональная контрацепция, экстренная контрацепция и внутриматочная спираль вызывают прорывные кровотечения, особенно в первые 3 месяца. Структурные причины — полип эндометрия или цервикального канала, миома с подслизистым ростом, аденомиоз, гиперплазия эндометрия. Воспаление шейки матки и эндометрия, инфекции, передающиеся половым путём, эктопия и травма шейки дают контактные выделения. У женщин после 45 лет и в постменопаузе в первую очередь исключают предраковые изменения и рак эндометрия и шейки матки.
- Овуляторная мазня в середине цикла
- Гормональные контрацептивы и внутриматочная спираль
- Полип эндометрия или шейки матки
- Миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия
- Цервицит, эндометрит, инфекции половых путей
- Осложнения беременности, в том числе внематочной
- Предраковые изменения и злокачественные опухоли
Сопутствующие признаки, на которые смотрит врач
Диагноз редко ставят только по характеру выделений. Врач учитывает сопутствующие жалобы: боль внизу живота, болезненность при половом акте, обильные и длительные менструации, выделения с запахом. Имеет значение возраст, наличие детей, планы на беременность, приём лекарств, влияющих на свёртывание крови. Длительные повторяющиеся кровотечения приводят к железодефицитной анемии, поэтому дополнительно оценивают слабость, одышку при нагрузке, ломкость волос и ногтей.
- Боль или тяжесть внизу живота
- Боль и кровь во время полового акта
- Обильные и длительные менструации
- Выделения с неприятным запахом
- Признаки анемии: слабость, одышка, бледность
Какие обследования нужны
Обследование начинается с осмотра в зеркалах, который позволяет увидеть шейку матки и понять, откуда идёт кровь. Обязательны мазки на флору и онкоцитология, при показаниях — анализ на ВПЧ высокого риска и кольпоскопия. УЗИ малого таза, лучше во вторую фазу цикла, оценивает толщину и структуру эндометрия, показывает полипы и миомы. При утолщённом или неоднородном эндометрии выполняют пайпель-биопсию либо гистероскопию с прицельной биопсией. В репродуктивном возрасте всегда исключают беременность.
- Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование
- Мазок на флору, ПАП-тест, тест на ВПЧ
- УЗИ матки и яичников
- Пайпель-биопсия эндометрия
- Гистероскопия с прицельной биопсией
- ХГЧ крови при подозрении на беременность
Что делать и как лечат
До визита к врачу стоит записывать дни и объём выделений, а при обильном кровотечении со слабостью и головокружением обращаться за экстренной помощью по номеру 103. Лечение полностью зависит от причины: полипы удаляют при гистероскопии, воспаление лечат антибактериальными препаратами по результатам мазков, при гиперплазии эндометрия назначают гормональную терапию или внутриматочную систему с гестагеном. Прорывные кровотечения в первые месяцы контрацепции обычно проходят сами, но схему всё равно обсуждают с врачом. При анемии дополнительно назначают препараты железа.
- Вести дневник выделений и взять его на приём
- Не подбирать гормональные препараты самостоятельно
- Гистероскопическое удаление полипа
- Лечение воспаления по результатам мазков
- Гормональная терапия при гиперплазии эндометрия
- Препараты железа при подтверждённой анемии
