Как формируются и какие бывают
Матка развивается из двух парных протоков, которые сливаются по средней линии, а затем перегородка между ними рассасывается. Нарушение любого из этих этапов приводит к формированию аномалии.
- Седловидная матка — небольшое вдавление дна; наиболее частый и наименее значимый вариант, обычно не влияет на беременность
- Перегородка матки — перегородка сохранилась полностью или частично; наиболее клинически значимая форма, связанная с повышенным риском выкидыша
- Двурогая матка — неполное слияние протоков, полость разделена, дно имеет выемку снаружи
- Однорогая матка — развился только один проток; полость меньше обычного
- Удвоение матки — две матки и нередко две шейки
- Аплазия матки — её отсутствие; проявляется первичной аменореей
- Аномалии с нарушением оттока менструальной крови — проявляются болью в дни менструации
Принципиальное различие между перегородкой и двурогой маткой: при перегородке наружные контуры матки нормальные, а разделена только полость; при двурогой матке разделено и тело матки снаружи. Это важно, потому что перегородку можно устранить гистероскопически, изнутри, а коррекция двурогой матки требует значительно более сложной операции и выполняется редко.
Как это влияет на беременность
- Перегородка матки — наиболее значима: повышает риск выкидыша на раннем сроке, поскольку эмбрион может прикрепиться к плохо кровоснабжаемой перегородке
- Также повышает риск преждевременных родов и неправильного положения плода
- Двурогая и однорогая матка — повышают риск преждевременных родов и неправильного положения плода из-за уменьшенного объёма полости
- Седловидная матка — обычно не влияет на течение беременности
- Удвоение матки — беременность возможна, чаще протекает в одной из полостей
- Аномалии могут сочетаться с истмико-цервикальной недостаточностью
- На возможность зачатия аномалии влияют меньше, чем на вынашивание
Симптомы
- Чаще всего никаких симптомов — аномалия обнаруживается случайно
- Повторные выкидыши на раннем сроке
- Преждевременные роды в анамнезе
- Неправильное положение плода при предыдущих беременностях
- Болезненные менструации
- При аномалиях с нарушением оттока — сильная боль в дни менструации, иногда без выделений
- Отсутствие менструаций при аплазии матки
- Бесплодие — реже, чем невынашивание
Диагностика
- УЗИ органов малого таза, особенно трёхмерное — позволяет оценить форму полости и наружный контур матки
- МРТ малого таза — наиболее точный неинвазивный метод
- Гистеросальпингография — показывает форму полости, но не различает перегородку и двурогую матку
- Гистероскопия — прямой осмотр полости; в сочетании с лапароскопией даёт окончательный ответ
- Лапароскопия — оценка наружного контура матки
- УЗИ почек — обязательно: аномалии матки часто сочетаются с аномалиями мочевыделительной системы
- Обследование при невынашивании в полном объёме — аномалия может быть не единственной причиной
Обследование почек — не формальность. Матка и мочевыделительная система формируются из близких зачатков, поэтому при выявлении аномалии матки нередко обнаруживаются отсутствие или удвоение почки, о которых женщина не знала.
Лечение
- Наблюдение — при седловидной матке и при аномалиях, не влияющих на репродуктивную функцию
- Гистероскопическое иссечение перегородки матки — основной метод коррекции; выполняется без разрезов, через влагалище
- Профилактика синехий после операции: внутриматочное устройство, гель, эстрогенная терапия
- Контрольная гистероскопия после вмешательства
- Метропластика при лапаротомии — при сложных формах; выполняется редко и по строгим показаниям
- Хирургическая коррекция аномалий с нарушением оттока менструальной крови
- Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности во время беременности
- Тщательное наблюдение при беременности с контролем длины шейки матки
- Обсуждение способа родоразрешения с учётом формы матки
Коррекция перегородки показана прежде всего при повторных потерях беременности или бесплодии, а не просто по факту её обнаружения. Решение принимается индивидуально: у женщины без репродуктивных проблем перегородка может не требовать вмешательства.
Прогноз
- После гистероскопического иссечения перегородки частота выкидышей у большинства женщин заметно снижается
- Беременность обычно можно планировать через срок, установленный врачом после контрольной гистероскопии
- При двурогой и однорогой матке беременность чаще требует более внимательного наблюдения
- Многие женщины с аномалиями матки успешно вынашивают и рожают без всякой коррекции
- Способ родоразрешения определяется индивидуально
- Аномалии матки не передаются по наследству в строгом смысле, но семейные случаи встречаются
Где обследоваться в Ташкенте
Требуются трёхмерное УЗИ или МРТ, гистероскопия и, при сложных формах, лапароскопия для окончательного уточнения диагноза.
В Ташкенте такое обследование и гистероскопическую коррекцию перегородки матки проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если вам поставили диагноз «двурогая матка» только по обычному УЗИ, имеет смысл уточнить его более точным методом: перегородку и двурогую матку часто путают, а лечение у них принципиально разное. Контакты клиник — ниже.
