Реконструкция матки открытым доступом
Метропластика показана, когда аномалия не может быть исправлена гистероскопически: при двурогой матке с двумя телами и повторными потерями беременности, толстой перегородке, распространяющейся на дно, при сочетании с другими открытыми операциями. Хирург рассекает дно матки в поперечном направлении, вскрывает обе полости, иссекает перегородку или соединяет рога и ушивает матку послойно в продольном направлении, формируя единую полость нормального объёма; проверяется проходимость труб. Операция значительно повышает шансы доношенной беременности (до 70–80 %), но оставляет рубец, требующий кесарева сечения. Перед операцией обязательно исключаются другие причины невынашивания (генетика, гормоны, тромбофилии).
Показания
- внутриматочная перегородка (полная или неполная) при привычном невынашивании, бесплодии, неудачных ЭКО;
- перегородка, выявленная при планировании беременности и обследовании (по решению врача);
- двурогая матка, T-образная матка, сложные аномалии с невынашиванием (метропластика);
- сочетание перегородки с полипами, синехиями, миомой.
Аномалии матки и беременность
Внутриматочная перегородка — самая частая аномалия развития матки: она плохо кровоснабжается, и имплантация на ней приводит к выкидышам в 60–80 % случаев, преждевременным родам и неправильному положению плода. Гистероскопическое рассечение перегородки устраняет проблему без разрезов, а частота выкидышей снижается с 80 до 10–15 %. Двурогая матка (два рога с общим или раздельными телами) при повторных потерях беременности исправляется метропластикой — открытым объединением рогов в единую полость. Диагноз уточняется 3D-УЗИ или МРТ и гистероскопией с лапароскопией для отличия перегородки от двурогой матки.
