Как распознать
Признаки зависят от уровня и скорости кровопотери. Рвота алой кровью говорит об активном кровотечении из пищевода или желудка, а содержимое цвета кофейной гущи означает, что кровь уже изменилась под действием соляной кислоты. Чёрный жидкий блестящий стул появляется через несколько часов после начала кровотечения из верхних отделов. Алая кровь в стуле чаще указывает на нижние отделы, хотя при очень массивном верхнем кровотечении она тоже может быть неизменённой. Общие признаки кровопотери — слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, бледность, частый пульс и снижение давления.
- Рвота алой кровью — активное кровотечение
- Рвота цвета кофейной гущи — кровь изменена кислотой
- Чёрный дёгтеобразный стул — верхние отделы
- Алая кровь в стуле — чаще нижние отделы
- Слабость, головокружение, бледность, частый пульс
- Скрытое кровотечение проявляется только анемией
Причины
Самая частая причина верхних кровотечений — язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко связанная с инфекцией H. pylori и приёмом обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств. Опасный вариант — кровотечение из расширенных вен пищевода при циррозе печени: оно бывает массивным. Встречаются также эрозии слизистой, разрывы слизистой пищевода после сильной рвоты, опухоли. В нижних отделах кровотечение чаще вызывают дивертикулы, ангиодисплазии, воспалительные заболевания кишечника, полипы и опухоли, а также геморрой и анальная трещина.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Расширенные вены пищевода при циррозе
- Эрозии слизистой на фоне приёма лекарств
- Разрыв слизистой пищевода после рвоты
- Дивертикулы толстой кишки
- Полипы и опухоли кишечника
- Геморрой и анальная трещина
Что делать до приезда скорой
Главное правило — вызвать 103 и уложить человека. Ноги слегка приподнимают, голову поворачивают набок, если есть рвота. Нельзя есть и пить, принимать обезболивающие и кровоостанавливающие препараты по своему усмотрению, промывать желудок, ставить клизму и прикладывать грелку к животу. Допускается холод на верхнюю часть живота. Важно собрать информацию для врача: какие лекарства человек принимает, особенно разжижающие кровь и обезболивающие, есть ли язвенная болезнь и заболевания печени, когда и как начались симптомы. Ехать в больницу самостоятельно за рулём нельзя.
- Немедленно вызвать 103
- Уложить, приподнять ноги, голову набок
- Не есть и не пить
- Не принимать лекарства самостоятельно
- Не греть живот и не промывать желудок
- Подготовить список принимаемых препаратов
Диагностика и остановка кровотечения
В стационаре в первую очередь оценивают тяжесть состояния, берут анализы крови и определяют группу крови, начинают внутривенное введение растворов. Основной метод поиска источника — гастроскопия, которую выполняют в ранние сроки. Она же позволяет остановить кровотечение: клипировать сосуд, коагулировать его, обколоть язву или наложить лигатуры на расширенные вены пищевода. Если источник не найден, выполняют колоноскопию, а при продолжающемся кровотечении — компьютерную томографию с контрастом или ангиографию. Операция требуется, когда эндоскопические методы неэффективны или кровотечение повторяется.
- Оценка тяжести, анализы, группа крови
- Внутривенные растворы и при необходимости переливание
- Ранняя гастроскопия с остановкой кровотечения
- Колоноскопия при нижнем кровотечении
- Компьютерная томография с контрастом и ангиография
- Операция при неэффективности других методов
Профилактика повторных кровотечений
После остановки кровотечения главная задача — устранить причину. При язвенной болезни назначают ингибиторы протонной помпы и лечение H. pylori с обязательным контролем эрадикации. Людям, вынужденным принимать обезболивающие или препараты, разжижающие кровь, врач подбирает защиту слизистой и пересматривает схему. При циррозе печени проводят профилактику кровотечений из вен пищевода, включая препараты и повторное лигирование. Обязательно лечат анемию препаратами железа. Самостоятельно возобновлять приём обезболивающих после эпизода кровотечения нельзя.
- Лечение язвенной болезни и эрадикация H. pylori
- Пересмотр приёма обезболивающих и антикоагулянтов
- Защита слизистой при необходимости продолжать терапию
- Профилактика кровотечений при циррозе
- Лечение железодефицитной анемии
- Контрольная гастроскопия в назначенные сроки