Что происходит и какие бывают формы
Опухоль начинается с изменённых клеток слизистой оболочки и постепенно прорастает стенку пищевода, сужая его просвет и распространяясь на лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак чаще возникает в верхней и средней трети, аденокарцинома — в нижней трети, ближе к желудку. Отдельно выделяют дисплазию и пищевод Барретта: это ещё не рак, а предраковые изменения, которые можно выявить и контролировать при регулярной эндоскопии. Скорость роста и выбор лечения зависят от типа опухоли и глубины прорастания.
- Плоскоклеточный рак — верхняя и средняя треть пищевода
- Аденокарцинома — нижняя треть, на фоне пищевода Барретта
- Дисплазия слизистой — предраковое состояние
- Ранний рак в пределах слизистой — удаляется эндоскопически
- Местнораспространённые формы с поражением лимфоузлов
Причины и факторы риска
Главный вклад вносят вещества и воздействия, постоянно повреждающие слизистую. Курение и алкоголь действуют вместе и усиливают друг друга. Привычка пить очень горячий чай обжигает слизистую, а хроническая травма поддерживает воспаление и перестройку клеток. Для аденокарциномы ключевую роль играет длительная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: кислота меняет эпителий нижней трети пищевода. Риск повышают также ожирение, ахалазия, перенесённые химические ожоги и дефицит овощей и фруктов в рационе.
- Курение и жевательный табак
- Крепкий алкоголь
- Очень горячие напитки и еда
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта
- Ожирение
- Ахалазия кардии, рубцы после химического ожога
- Возраст старше 55 лет, мужской пол
Симптомы
Первым и самым характерным признаком становится дисфагия — затруднение при прохождении пищи. Сначала человек отмечает, что плохо проходит сухое мясо или хлеб, затем приходится запивать еду, позже трудности возникают и с мягкой пищей, а в тяжёлых случаях — с жидкостью. Параллельно снижается вес, появляется слабость. Боль за грудиной, срыгивание, неприятный запах изо рта и осиплость голоса присоединяются при распространении опухоли. Иногда первым проявлением бывает анемия из-за скрытой кровопотери.
- Нарастающее затруднение глотания
- Боль или дискомфорт за грудиной при еде
- Срыгивание пищей, слюнотечение
- Похудение и слабость
- Осиплость голоса
- Анемия и тёмный стул
Диагностика
Основной метод — эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта с биопсией: врач осматривает слизистую и берёт кусочки ткани, по которым патолог ставит окончательный диагноз. Для оценки распространения назначают МСКТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, эндоскопическое УЗИ для определения глубины прорастания и состояния лимфоузлов, при необходимости — ПЭТ-КТ. Дополняют картину общий и биохимический анализы крови. Рентген с барием применяют реже, он не заменяет эндоскопию.
- Видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- Гистологическое исследование материала
- МСКТ грудной клетки и пищевода с контрастированием
- Эндоскопическое УЗИ
- ПЭТ-КТ по показаниям
- Общий анализ крови
Лечение и профилактика
План лечения составляет консилиум с участием онколога, хирурга и радиотерапевта. Ранние опухоли в пределах слизистой удаляют эндоскопически, сохраняя пищевод. При более глубоком прорастании применяют операцию, часто в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией до и после вмешательства. Если радикальное лечение невозможно, проводят стентирование пищевода и другие меры, восстанавливающие питание и снимающие боль. Профилактика сводится к отказу от курения и алкоголя, контролю веса, лечению рефлюкса и наблюдению при пищеводе Барретта.
- Эндоскопическая резекция слизистой при раннем раке
- Хирургическое удаление пищевода с пластикой
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Стентирование при выраженном сужении
- Нутритивная поддержка и обезболивание
- Отказ от курения и алкоголя, лечение рефлюкса