Какой бывает хроническая диарея
Врачи условно делят длительную диарею по механизму — это помогает сузить круг причин. Характер стула (водянистый, жирный, с кровью), его частота, связь с едой и ночные позывы дают важные подсказки.
- Водянистая — СРК, микроскопический колит, непереносимость углеводов, лекарства, гормональные нарушения
- Жирная (стеаторея) — целиакия, недостаточность поджелудочной железы, лямблиоз
- Воспалительная (с кровью и слизью) — язвенный колит, болезнь Крона, инфекции, опухоли
Основные причины
Самая частая причина у молодых людей без тревожных признаков — синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи. Однако поставить его можно только после исключения органических заболеваний. Важно также вспомнить, какие лекарства принимались перед появлением жалоб: диарею часто вызывают метформин, препараты магния, некоторые антибиотики, антациды и сахарозаменители.
- Синдром раздражённого кишечника
- Непереносимость лактозы и фруктозы
- Лямблиоз и другие паразитозы
- Целиакия
- Воспалительные заболевания кишечника
- Гипертиреоз, сахарный диабет
- Хронический панкреатит, состояние после удаления желчного пузыря
- Колоректальный рак и полипы
Симптомы
Помимо частого жидкого стула, человека могут беспокоить боли, вздутие и слабость. Длительная диарея опасна потерей жидкости, солей и питательных веществ — отсюда утомляемость, судороги, сухость кожи, похудение и дефицит витаминов.
- Жидкий или кашицеобразный стул более 3 раз в сутки
- Императивные позывы, иногда недержание
- Боли и урчание в животе
- Вздутие
- Слабость, снижение веса при органических причинах
Диагностика
Обследование начинают с анализов крови и кала. Нормальные результаты при отсутствии тревожных признаков у молодого человека говорят в пользу функционального расстройства. Повышенный кальпротектин, анемия, кровь в стуле и возраст старше 45–50 лет — показания к колоноскопии с биопсией, в том числе из неизменённой слизистой для исключения микроскопического колита. При жирном стуле оценивают функцию поджелудочной железы и исключают целиакию.
- Общий анализ крови, СРБ, железо, альбумин, электролиты
- ТТГ, глюкоза
- Антитела к тканевой трансглутаминазе
- Кальпротектин, копрограмма, анализы кала на лямблии, гельминты, инфекции
- Колоноскопия с биопсией, гастроскопия, УЗИ брюшной полости
Лечение и что делать до визита к врачу
Лечение зависит от причины: противопаразитарные средства при лямблиозе, безглютеновая диета при целиакии, ферменты при недостаточности поджелудочной железы, противовоспалительная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника, коррекция лекарств, если диарея вызвана ими. При СРК применяют диету low-FODMAP, спазмолитики и препараты, замедляющие моторику. Важно восполнять потери жидкости. Закрепляющие средства можно использовать кратковременно, но не при крови в стуле и температуре.
- Пить достаточно жидкости, при частом стуле — растворы для регидратации
- Вести дневник питания и стула
- Временно ограничить молоко, жирную пищу, кофе, алкоголь, сахарозаменители
- Не принимать антибиотики без назначения врача
- Взять на приём список всех принимаемых лекарств