Два типа дисфагии
При ротоглоточной дисфагии нарушен сам момент глотка: пища плохо формируется в комок, попадает не в пищевод, а в дыхательные пути, человек кашляет, поперхивается, жидкость может выливаться через нос. Такая форма чаще связана с неврологическими болезнями и патологией глотки. При пищеводной дисфагии глоток начинается нормально, но через несколько секунд появляется ощущение застревания за грудиной. Здесь речь идёт о сужениях, опухолях, воспалении и нарушениях моторики пищевода. Уточнение типа определяет, к какому врачу идти в первую очередь.
- Ротоглоточная: кашель, поперхивание, трудно начать глоток
- Пищеводная: застревание за грудиной
- Дисфагия только на твёрдую пищу — чаще механическое препятствие
- Дисфагия и на твёрдое, и на жидкое — чаще нарушение моторики
- Боль при глотании называют одинофагией
Причины со стороны пищевода
Длительный заброс кислоты приводит к воспалению и рубцовому сужению пищевода: глотание твёрдой пищи постепенно затрудняется, при этом в анамнезе обычно есть многолетняя изжога. Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего сфинктера, при котором затруднено глотание и твёрдого, и жидкого, а по ночам возможен заброс непереваренной пищи. Эозинофильный эзофагит чаще встречается у молодых людей с аллергией и проявляется застреванием куска мяса. Отдельно рассматривают опухоли пищевода: они дают быстро нарастающую дисфагию и похудение.
- Рефлюксная болезнь и рубцовое сужение
- Ахалазия кардии
- Эозинофильный эзофагит
- Опухоли пищевода и желудка
- Сдавление пищевода извне
- Пищеводные кольца и перепонки
Неврологические и лор-причины
Нарушение глотания — частое последствие инсульта, особенно в первые дни, и встречается при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, миастении и боковом амиотрофическом склерозе. Такая дисфагия опасна попаданием пищи в дыхательные пути и развитием пневмонии, поэтому требует специального режима питания и реабилитации. Со стороны лор-органов глотание нарушают выраженный тонзиллит и абсцесс, опухоли глотки и гортани, увеличенная щитовидная железа, дивертикул глотки. У пожилых вклад вносят сухость во рту и проблемы с зубами.
- Инсульт и его последствия
- Болезнь Паркинсона
- Миастения
- Опухоли глотки и гортани
- Абсцессы и тяжёлые ангины
- Увеличенная щитовидная железа
Чем дисфагия отличается от кома в горле
Многие люди описывают ощущение комка в горле, которое не мешает глотать и даже уменьшается во время еды. Это отдельное состояние, обычно связанное с рефлюксом, напряжением мышц глотки и тревогой, и оно не относится к дисфагии. Настоящая дисфагия означает, что пища или жидкость действительно идут с затруднением, застревают или вызывают кашель. Различить их важно, потому что тактика разная: при коме в горле достаточно осмотра лор-врача и лечения рефлюкса, при дисфагии нужна эндоскопия.
- Ком в горле сохраняется между приёмами пищи
- Ком в горле не мешает проглатыванию
- Дисфагия связана именно с глотком
- При дисфагии часто есть похудение
- Оба состояния может сопровождать рефлюкс
Обследование и помощь
Основное исследование при пищеводной дисфагии — эндоскопия, которая позволяет увидеть сужение, воспаление или опухоль и взять биопсию. Дополняют её рентген или КТ пищевода с контрастом и манометрия при подозрении на нарушение моторики. При ротоглоточной форме обследование начинают с осмотра лор-врача и невролога, иногда проводят видеофлюороскопию глотания. Лечение зависит от причины: терапия рефлюкса, эндоскопическое расширение сужения, специальная гимнастика и подбор консистенции пищи после инсульта, операция при опухоли.
- ЭГДС с биопсией при необходимости
- Рентген или КТ пищевода с контрастом
- Манометрия пищевода
- Осмотр лор-врача и невролога
- Изменение консистенции пищи и положения при еде
- Реабилитация глотания после инсульта