Что видно на снимке и откуда это берётся
Гипофиз отделён от полости черепа тонкой перегородкой с отверстием для ножки гипофиза. Если перегородка недоразвита или ослаблена, а давление спинномозговой жидкости повышено, оболочка постепенно вдавливается в седло. Гипофиз при этом не разрушается, а сплющивается и распределяется по дну тонким слоем, продолжая работать. Различают первичную форму, когда причина — анатомическая особенность, и вторичную, возникающую после операции, облучения, кровоизлияния в гипофиз или уменьшения ранее увеличенной железы.
- Первичная форма — врождённая слабость перегородки
- Вторичная — после операции, облучения, кровоизлияния
- Полное и частичное пустое седло
- Гипофиз сохранён, но распластан по дну
- Находка часто случайная
Кто сталкивается чаще
Такая находка встречается чаще у женщин среднего возраста, особенно при избыточном весе и нескольких беременностях в анамнезе: во время беременности гипофиз увеличивается, а затем уменьшается, и седло может остаться относительно свободным. Отдельная группа — люди с повышенным внутричерепным давлением, у которых пустое седло сочетается с головной болью и зрительными жалобами. Вторичный вариант ожидаем после вмешательств на гипофизе. Наследственной передачи у первичной формы нет.
- Женщины среднего возраста
- Избыточный вес и ожирение
- Несколько беременностей в анамнезе
- Повышенное внутричерепное давление
- Перенесённые операции и облучение области гипофиза
- Кровоизлияние в гипофиз в прошлом
Симптомы: когда жалобы действительно связаны
У большинства людей никаких симптомов нет, и заключение становится неожиданностью. Если жалобы есть, чаще всего это головная боль, которая, впрочем, бывает и по множеству других причин. Гормональные проявления возникают лишь у части пациентов и связаны с недостатком отдельных гормонов гипофиза: слабость и низкое давление при нехватке стимуляции надпочечников, зябкость и отёчность при нехватке тиреотропного гормона, нарушения цикла и снижение либидо при дефиците половых гормонов. Отдельно встречается умеренное повышение пролактина.
- Чаще всего — отсутствие симптомов
- Головная боль
- Слабость, утомляемость, низкое давление
- Нарушения менструального цикла, снижение либидо
- Зябкость, сухость кожи, прибавка веса
- Редко — зрительные нарушения и подтекание жидкости из носа
Какое обследование нужно
После заключения МРТ основное — проверить, работает ли гипофиз. Эндокринолог назначает базовые гормональные анализы и при необходимости уточняющие пробы, которые проводятся по специальным правилам. Если беспокоит головная боль со зрительными нарушениями, добавляют осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения и глазного дна, а невролог решает вопрос об исключении повышенного внутричерепного давления. Повторять МРТ регулярно при бессимптомной находке обычно не требуется.
- ТТГ и свободный Т4
- Утренний кортизол, при необходимости стимуляционные пробы
- Пролактин
- ЛГ, ФСГ, половые гормоны
- Осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения
- Повторная МРТ только по показаниям
Лечение и наблюдение
Саму анатомическую особенность не исправляют: операции при пустом турецком седле выполняют редко и только по особым показаниям, например при подтекании спинномозговой жидкости или стойких зрительных нарушениях. Если гормоны в норме и жалоб нет, лечение не требуется, достаточно периодического контроля. При выявленном дефиците гормонов назначают заместительную терапию, которую подбирает эндокринолог. При сочетании с повышенным внутричерепным давлением большое значение имеют снижение веса и лечение, назначенное неврологом.
- Наблюдение при бессимптомном течении
- Заместительная терапия при подтверждённом дефиците гормонов
- Снижение веса при ожирении
- Лечение головной боли и внутричерепной гипертензии у невролога
- Хирургическое вмешательство только по особым показаниям
- Контроль гормонов по графику, назначенному врачом