Как протекает болезнь
Классическое течение включает три фазы, но встречается не у всех. Первая фаза начинается через один-четыре месяца после родов: воспалённые клетки железы разрушаются и выбрасывают запасённые гормоны в кровь, из-за чего появляются сердцебиение, потливость, тревожность, дрожь. Она длится несколько недель или месяцев. Затем запасы истощаются, и наступает фаза нехватки гормонов с противоположными жалобами. У части женщин бывает только одна из фаз: либо кратковременный избыток, либо сразу гипотиреоз. К концу первого года функция обычно восстанавливается.
- Фаза избытка гормонов через один-четыре месяца после родов
- Фаза нехватки гормонов через три-восемь месяцев
- Фаза восстановления к концу первого года
- Возможны изолированные варианты течения
- Воспаление безболезненное, в отличие от подострого тиреоидита
Кто в группе риска
Главный фактор — наличие антител к тиреопероксидазе, которые выявляют уже во время беременности. Также чаще болеют женщины с сахарным диабетом первого типа и другими аутоиммунными заболеваниями, а также те, у кого тиреоидит уже был после предыдущих родов: вероятность повторения существенная. Курение и семейная история болезней щитовидной железы тоже повышают риск. При этом само по себе кормление грудью, способ родоразрешения и течение беременности на развитие тиреоидита не влияют.
- Антитела к тиреопероксидазе
- Сахарный диабет первого типа
- Другие аутоиммунные заболевания
- Эпизод послеродового тиреоидита в прошлом
- Семейная история болезней щитовидной железы
- Курение
Симптомы, которые легко пропустить
Жалобы неспецифичны и накладываются на обычное состояние после родов: недосып, усталость, перепады настроения. В фазе избытка гормонов женщина отмечает сердцебиение, внутреннюю дрожь, потливость, раздражительность, плохой сон, потерю веса при сохранном аппетите. В фазе нехватки — выраженную слабость, зябкость, сухость кожи, запоры, отёчность лица, выпадение волос, подавленность и снижение памяти. Именно вторая фаза часто ошибочно расценивается как послеродовая депрессия, поэтому при таких жалобах разумно проверить ТТГ.
- Сердцебиение и дрожь в первой фазе
- Потливость и раздражительность
- Слабость и зябкость во второй фазе
- Сухость кожи, выпадение волос
- Отёчность лица, запоры
- Подавленное настроение и снижение концентрации
Обследование
Основа диагностики — анализ крови на ТТГ и свободный Т4, а также антитела к тиреопероксидазе, которые обычно повышены. УЗИ показывает признаки аутоиммунного воспаления и помогает исключить узлы. Важная задача — отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса, при которой избыток гормонов связан не с разрушением клеток, а с их избыточной работой: подходы к лечению разные. При неясной картине эндокринолог назначает дополнительные исследования. Анализы нередко повторяют через несколько недель, чтобы увидеть переход из одной фазы в другую.
- ТТГ и свободный Т4
- Антитела к тиреопероксидазе
- УЗИ щитовидной железы
- Повторные анализы в динамике
- Дифференциальная диагностика с болезнью Грейвса
- Контроль ТТГ через год после эпизода
Лечение и наблюдение
В фазе избытка гормонов специфическое лечение обычно не нужно: препараты, подавляющие выработку гормонов, здесь не работают, потому что железа не производит их избыточно, а лишь высвобождает запасы. При выраженном сердцебиении врач может назначить средства, урежающие пульс. В фазе нехватки гормонов при значимом снижении функции и жалобах назначают заместительную терапию левотироксином — препарат совместим с грудным вскармливанием. Через некоторое время дозу пересматривают: у многих женщин функция восстанавливается, и лечение отменяют. Контроль ТТГ через год обязателен даже при хорошем самочувствии.
- Наблюдение в фазе избытка гормонов
- Средства для урежения пульса по назначению врача
- Заместительная терапия при выраженном гипотиреозе
- Совместимость лечения с грудным вскармливанием
- Пересмотр дозы и попытка отмены через несколько месяцев
- Контроль ТТГ через год и при планировании новой беременности
