Как развивается болезнь
Считается, что вирус или иммунный ответ на него повреждает клетки щитовидной железы. Развивается гранулематозное воспаление, ткань разрушается, и запас гормонов, хранившийся в фолликулах, разом попадает в кровь. Именно поэтому в первой фазе есть признаки тиреотоксикоза, хотя железа не производит избыток гормонов, а лишь теряет накопленное. Когда запас исчерпан, уровень гормонов падает ниже нормы и наступает фаза гипотиреоза, обычно временная. По мере заживления ткань восстанавливается, и функция возвращается к исходной.
- Фаза тиреотоксикоза — первые недели
- Фаза эутиреоза — переходный период
- Фаза гипотиреоза — несколько недель или месяцев
- Фаза восстановления функции
- У части людей гипотиреоз остаётся стойким
Причины и факторы риска
Прямой возбудитель не установлен, но связь с перенесённой вирусной инфекцией прослеживается отчётливо: болезнь часто начинается через несколько недель после насморка, боли в горле или гриппоподобного состояния. Играет роль наследственная предрасположенность, связанная с особенностями системы тканевой совместимости. Чаще болеют женщины в возрасте примерно от тридцати до пятидесяти лет. Заболеваемость увеличивается в сезон респираторных инфекций. В отличие от гнойного тиреоидита, здесь нет бактериальной инфекции самой железы, поэтому антибиотики не помогают.
- Перенесённая вирусная инфекция дыхательных путей
- Наследственная предрасположенность
- Женский пол
- Возраст 30–50 лет
- Сезонность в период респираторных инфекций
Симптомы
Главный признак — боль в передней части шеи, которая отдаёт в ухо, нижнюю челюсть или затылок и усиливается при глотании, кашле и повороте головы. Железа увеличена, плотная, резко болезненная при малейшем прикосновении; боль может перемещаться с одной доли на другую. Температура обычно субфебрильная, но бывает и высокой, с ознобом и выраженной слабостью. В первые недели присоединяются сердцебиение, дрожь в руках, потливость, раздражительность, плохая переносимость жары. Через несколько недель эти жалобы сменяются сонливостью, зябкостью и отёчностью.
- Боль в шее спереди с отдачей в ухо и челюсть
- Резкая болезненность железы при прикосновении
- Температура, слабость, ломота в теле
- Сердцебиение, потливость, дрожь в руках
- Похудение при сохранённом аппетите
- Позже — сонливость, зябкость, отёчность
Диагностика
Диагноз обычно складывается из характерной боли, недавней вирусной инфекции и лабораторных данных. Типичный признак — резко ускоренная СОЭ и повышенный С-реактивный белок при нормальном или слегка изменённом общем анализе крови. В первой фазе ТТГ снижен, а свободный Т4 повышен. На УЗИ видны нечёткие гипоэхогенные зоны в болезненных участках при обеднённом кровотоке, что отличает болезнь от диффузного токсического зоба. Антитела к рецепторам ТТГ не повышены. Биопсия обычно не требуется и проводится только в неясных случаях.
- СОЭ и С-реактивный белок
- Общий анализ крови
- ТТГ и свободный Т4 в динамике
- УЗИ щитовидной железы с оценкой кровотока
- Антитела к рецепторам ТТГ при сомнениях
- Повторные анализы гормонов каждые 4–6 недель
Лечение и наблюдение
При умеренной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты в течение одной-двух недель. Если боль сильная или улучшения нет, врач подключает глюкокортикоиды коротким курсом со снижением дозы; такое лечение обычно быстро снимает боль. Тиреостатики не нужны, потому что железа не производит избыток гормонов, а для уменьшения сердцебиения используют бета-адреноблокаторы. В фазу гипотиреоза при жалобах и заметном повышении ТТГ временно назначают заместительную терапию. Все препараты подбирает врач; важно повторять анализы, пока функция железы не вернётся к норме.
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Глюкокортикоиды коротким курсом при сильной боли
- Бета-адреноблокаторы для контроля пульса
- Заместительная терапия в фазу гипотиреоза при необходимости
- Антибиотики не показаны
- Контроль ТТГ каждые 4–6 недель до нормализации
- УЗИ и осмотр эндокринолога в динамике