Как читать результат
Референсные значения ТТГ у большинства лабораторий укладываются примерно в диапазон 0,4–4,0 мЕд/л, но границы могут немного отличаться, поэтому ориентируются на нормы конкретного бланка. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 остаётся нормальным, речь идёт о субклиническом гипотиреозе — самом частом варианте. Если повышен ТТГ и снижен Т4, это явный гипотиреоз. Низкий ТТГ при нормальных Т4 и Т3 — субклинический тиреотоксикоз, а низкий ТТГ с высокими гормонами — явный тиреотоксикоз. Поэтому изолированный ТТГ почти всегда дополняют свободным Т4.
- ТТГ высокий, Т4 в норме — субклинический гипотиреоз
- ТТГ высокий, Т4 низкий — явный гипотиреоз
- ТТГ низкий, гормоны в норме — субклинический тиреотоксикоз
- ТТГ низкий, Т4 и Т3 высокие — явный тиреотоксикоз
- Нормы различаются у беременных и по триместрам
Почему ТТГ повышается
Самая частая причина — аутоиммунный тиреоидит, при котором иммунная система постепенно повреждает ткань железы, и она перестаёт справляться с выработкой гормонов. Реже гипотиреоз развивается после операции на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, при выраженном дефиците йода, а также как побочный эффект ряда препаратов. Временное повышение ТТГ встречается в фазе восстановления после тяжёлых заболеваний и при подостром тиреоидите. Симптомы нарастают медленно: усталость, зябкость, сухость кожи, запоры, прибавка веса, отёчность, снижение памяти и настроения.
- Аутоиммунный тиреоидит
- Состояние после операции или лечения радиоактивным йодом
- Выраженный дефицит йода
- Приём отдельных препаратов
- Восстановление после тяжёлой болезни
- Подострый тиреоидит в определённой фазе
Почему ТТГ снижается
Низкий ТТГ означает избыток гормонов щитовидной железы. Чаще всего за этим стоит болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором железа работает бесконтрольно, или узел, вырабатывающий гормоны самостоятельно. Ещё одна причина — тиреоидит, когда воспалённая ткань высвобождает запасённые гормоны в кровь. Снижение ТТГ бывает и при передозировке препаратов гормонов щитовидной железы. Характерные признаки: похудение при хорошем аппетите, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, раздражительность, нарушение сна, у части людей — изменения со стороны глаз.
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)
- Функционирующий узел щитовидной железы
- Тиреоидит с выбросом гормонов
- Избыточная доза заместительной терапии
- Первый триместр беременности как вариант нормы
Что делать после отклонения в анализе
Первое правило — не начинать лечение по одному результату. Анализ повторяют через несколько недель вместе со свободным Т4, а при подозрении на тиреотоксикоз и со свободным Т3. Антитела к тиреопероксидазе помогают понять, есть ли аутоиммунный процесс. УЗИ показывает структуру железы и узлы, а при подозрительных узлах выполняют пункцию под контролем УЗИ. Кровь сдают утром, отдельно от приёма препаратов гормонов щитовидной железы. Важно сообщить врачу о беременности, планировании беременности и всех принимаемых лекарствах и добавках.
- Повторить ТТГ через 4–8 недель
- Сдать свободный Т4, при необходимости свободный Т3
- Антитела к ТПО
- УЗИ щитовидной железы
- Пункция узла по показаниям
- Сообщить врачу о беременности и препаратах
Лечение и наблюдение
При явном гипотиреозе назначают заместительную терапию гормоном щитовидной железы, дозу подбирают по весу и уровню ТТГ, а контроль проводят обычно через шесть-восемь недель после каждого изменения. При субклиническом гипотиреозе решение зависит от уровня ТТГ, возраста, симптомов и планов на беременность — иногда достаточно наблюдения. Тиреотоксикоз лечат тиреостатиками, радиоактивным йодом или операцией, выбор делает эндокринолог. Самостоятельно менять дозу, отменять препарат из-за хорошего самочувствия или принимать йод в добавках при тиреотоксикозе нельзя. Беременным терапию контролируют особенно тщательно.
- Заместительная терапия при гипотиреозе — по назначению врача
- Контроль ТТГ через 6–8 недель после смены дозы
- Наблюдение при субклинических формах
- Тиреостатики, радиойод или операция при тиреотоксикозе
- Особый контроль при беременности и её планировании
- Не назначать себе йод и добавки без анализа