Чем гирсутизм отличается от гипертрихоза
При гирсутизме тонкие пушковые волосы превращаются в жёсткие и тёмные именно в андрогензависимых зонах — это реакция фолликулов на мужские половые гормоны. Гипертрихоз — другое состояние: усиленный рост волос по всему телу, в том числе там, где андрогены не влияют, например на лбу или предплечьях. Отдельно стоит учитывать этнические и семейные особенности: у женщин ряда национальностей более выраженное оволосение считается вариантом нормы, если цикл регулярный, а жалоб на другие гормональные проблемы нет.
- Гирсутизм — жёсткие волосы в мужских зонах
- Гипертрихоз — избыток волос везде, без связи с андрогенами
- Семейные особенности — не болезнь
- Важны регулярность цикла и скорость появления волос
Причины
Самая частая причина — синдром поликистозных яичников, при котором нарушается овуляция и повышается выработка андрогенов. Реже встречается неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников. Отдельную группу составляют лекарственные причины: анаболические стероиды, некоторые гормональные препараты и средства, применяемые в спорте. Опухоли яичников и надпочечников, вырабатывающие андрогены, встречаются редко, но именно они дают быстрое и выраженное нарастание симптомов, поэтому их всегда исключают.
- Синдром поликистозных яичников
- Неклассическая врождённая дисфункция коры надпочечников
- Инсулинорезистентность и ожирение
- Гиперпролактинемия
- Синдром Кушинга
- Андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников
- Приём анаболиков, тестостерона, некоторых других препаратов
Сопутствующие признаки
Гирсутизм редко бывает единственной жалобой. Часто рядом идут нерегулярные и редкие менструации, акне, жирность кожи, трудности с зачатием, набор веса и тёмные бархатистые пятна в складках кожи — признак инсулинорезистентности. Чем больше таких симптомов, тем выше вероятность, что дело не в косметике, а в гормональном заболевании, которое стоит выявить и лечить.
- Редкие или отсутствующие менструации
- Акне и жирная кожа
- Набор веса, особенно в области живота
- Тёмные участки кожи на шее и в подмышках
- Трудности с наступлением беременности
- Поредение волос на голове по мужскому типу
Обследование
Врач оценивает распределение и характер волос, осматривает кожу и щитовидную железу, уточняет историю цикла и приём препаратов. Кровь на гормоны сдают утром, у женщин с сохранённым циклом — обычно в первую фазу. Повышенный ДГЭА-сульфат указывает на надпочечниковый источник, повышенный 17-OH-прогестерон — на врождённую дисфункцию коры надпочечников, очень высокий тестостерон заставляет искать опухоль. УЗИ показывает структуру яичников и помогает подтвердить СПКЯ.
- Тестостерон общий и свободный
- ДГЭА-сульфат
- 17-OH-прогестерон
- Пролактин, ТТГ
- УЗИ матки и яичников
- Глюкоза и инсулин при подозрении на инсулинорезистентность
- По показаниям — КТ или МРТ надпочечников
Лечение
Лечат не волосы, а причину. При СПКЯ основой становятся снижение веса даже на несколько килограммов, физическая активность и препараты, подобранные врачом, — комбинированные оральные контрацептивы и средства с антиандрогенным действием. Эффект развивается медленно: уже выросшие жёсткие волосы сами не исчезнут, терапия останавливает появление новых, поэтому результат оценивают не раньше чем через полгода. Параллельно применяют косметические методы — лазерную эпиляцию и фотоэпиляцию, которые дают самый стойкий результат на тёмных волосах. Выщипывание и восковая эпиляция допустимы, но раздражают кожу и способствуют врастанию волос.
- Снижение массы тела и физическая активность
- Гормональная терапия по назначению врача
- Лазерная или фотоэпиляция для уже выросших волос
- Лечение акне и коррекция инсулинорезистентности
- Отказ от анаболиков и самоназначенных гормонов
- Контроль эффекта не раньше чем через 6 месяцев
