Как устроена регуляция кальция
Паращитовидные железы — четыре небольших образования на задней поверхности щитовидной железы. Они улавливают уровень кальция в крови и при его снижении выделяют паратгормон, который извлекает кальций из костей, усиливает его обратное всасывание в почках и активирует витамин D в кишечнике. Когда одна из желёз становится автономной из-за аденомы, она выделяет гормон постоянно, независимо от уровня кальция. Кальций растёт, фосфор снижается, кости теряют минеральную плотность, а почки вынуждены выводить избыток кальция, что способствует образованию камней.
- Первичный — аденома или гиперплазия желёз
- Вторичный — ответ на дефицит витамина D или болезнь почек
- Третичный — автономия желёз после долгой стимуляции
- Нормокальциемический вариант с нормальным кальцием
- Редкие наследственные синдромы с поражением нескольких желёз
Причины и факторы риска
Примерно в подавляющем большинстве случаев первичной формы находят одиночную доброкачественную аденому, реже — увеличение нескольких желёз, совсем редко — злокачественную опухоль. Риск выше у женщин после менопаузы и у людей старше пятидесяти лет, а также после облучения области шеи в прошлом. Вторичная форма развивается при хронической болезни почек, когда нарушается активация витамина D и задерживается фосфор, а также при длительном выраженном дефиците витамина D и нарушении всасывания в кишечнике. Наследственные синдромы множественных эндокринных опухолей встречаются нечасто, но требуют обследования родственников.
- Аденома паращитовидной железы
- Гиперплазия нескольких желёз
- Хроническая болезнь почек
- Дефицит витамина D
- Нарушение всасывания в кишечнике
- Облучение области шеи в анамнезе
- Наследственные эндокринные синдромы
Симптомы
Долгое время болезнь протекает скрыто. Когда жалобы появляются, они неспецифичны: утомляемость, мышечная слабость, подавленность, снижение памяти, жажда и учащённое мочеиспускание, запоры, тошнота, боли в костях и суставах. Со стороны почек возникают колики и повторное образование камней. Кости страдают незаметно, пока не случится перелом предплечья, бедра или позвонка при небольшой травме. У некоторых людей развивается язвенная болезнь или панкреатит. Очень высокий уровень кальция приводит к спутанности сознания и требует неотложной помощи.
- Слабость, утомляемость, подавленное настроение
- Жажда и учащённое мочеиспускание
- Камни в почках, почечная колика
- Боли в костях, переломы при малой травме
- Запоры, тошнота, боли в животе
- Снижение памяти и концентрации
Диагностика
Диагноз ставят по сочетанию повышенного кальция крови и повышенного или неадекватно нормального паратгормона. Обязательно оценивают уровень витамина D, потому что его дефицит сам по себе повышает паратгормон, и фосфор, который при первичной форме снижен. Определяют кальций в суточной моче и функцию почек. Чтобы найти изменённую железу перед операцией, используют УЗИ шеи и радиоизотопное исследование. Состояние костей оценивают денситометрией, состояние почек — УЗИ для поиска камней и кальцинатов.
- Кальций общий и ионизированный
- Паратгормон
- Фосфор и щелочная фосфатаза
- Витамин D и креатинин
- Кальций суточной мочи
- УЗИ шеи и радиоизотопное исследование
- Денситометрия и УЗИ почек
Лечение
При первичном гиперпаратиреозе единственный радикальный метод — хирургическое удаление изменённой железы. Операцию рекомендуют при выраженном повышении кальция, камнях в почках, сниженной плотности костей, нарушении функции почек и в молодом возрасте. Если показаний к операции нет, выбирают наблюдение с регулярным контролем кальция, функции почек и денситометрией, обеспечивают достаточное питьё и нормальный уровень витамина D. При вторичной форме лечат основное заболевание: восполняют витамин D, контролируют фосфор и кальций при болезни почек, при необходимости используют препараты, снижающие выработку паратгормона.
- Хирургическое удаление аденомы
- Наблюдение с контролем кальция и денситометрией
- Достаточный питьевой режим
- Коррекция дефицита витамина D под контролем врача
- Лечение хронической болезни почек
- Препараты, снижающие паратгормон, по назначению врача
- Контроль кальция после операции