Как избыток альдостерона повышает давление
В норме выработка альдостерона регулируется системой, которая реагирует на объём крови и уровень натрия. При первичном гиперальдостеронизме эта регуляция нарушена: клетки надпочечника производят гормон автономно. Почки начинают задерживать натрий и воду, объём крови растёт, сосуды становятся чувствительнее к сужающим влияниям — давление повышается. Одновременно калий выводится с мочой, и его уровень падает. Избыток альдостерона напрямую способствует фиброзу сердечной мышцы и повреждению почек, поэтому осложнения развиваются быстрее, чем при обычной гипертонии с тем же уровнем давления.
- Автономная выработка альдостерона
- Задержка натрия и воды
- Потеря калия с мочой
- Повышение объёма крови и давления
- Прямое повреждение сердца и почек
Причины и формы
Существует две основные формы. Первая — односторонняя: доброкачественная опухоль одного надпочечника, вырабатывающая альдостерон, которую называют альдостеромой или синдромом Конна. Вторая — двусторонняя гиперплазия, при которой избыточно работают оба надпочечника. Различить их принципиально важно, потому что лечение отличается: при односторонней форме возможно хирургическое излечение, при двусторонней лечение лекарственное. Редко встречаются семейные формы, начинающиеся в молодом возрасте, и они требуют генетического обследования.
- Односторонняя альдостерома
- Двусторонняя гиперплазия надпочечников
- Редкие семейные формы
- Очень редко — злокачественная опухоль
- Тактика зависит от стороны поражения
Симптомы
Главное проявление — повышенное давление, которое плохо поддаётся стандартному лечению и нередко требует трёх и более препаратов. Многие пациенты не отмечают ничего, кроме этого. При выраженной потере калия появляются мышечная слабость, судороги в икрах, онемение и покалывание, утомляемость, иногда эпизоды выраженной слабости в руках и ногах. Из-за нарушения работы почек возможны учащённое мочеиспускание, ночные подъёмы в туалет и жажда. Отёков, вопреки ожиданиям, обычно не бывает.
- Стойко повышенное артериальное давление
- Мышечная слабость и судороги
- Онемение и покалывание
- Учащённое и ночное мочеиспускание
- Жажда
- Головная боль и утомляемость
Диагностика
Скрининговый метод — соотношение альдостерона и ренина в крови. Кровь берут утром, соблюдая правила подготовки: врач заранее корректирует принимаемые препараты, потому что многие из них искажают результат, а уровень калия при возможности нормализуют. При положительном результате проводят подтверждающую пробу. Только после этого выполняют компьютерную томографию надпочечников. Поскольку небольшие образования встречаются и у здоровых людей, для точного определения стороны поражения нередко требуется специальное исследование крови из надпочечниковых вен, которое выполняют в профильных центрах.
- Альдостерон-рениновое соотношение
- Коррекция препаратов перед анализом по указанию врача
- Калий и натрий крови
- Подтверждающая проба
- Компьютерная томография надпочечников
- Забор крови из надпочечниковых вен при планировании операции
Лечение
При односторонней форме и подтверждённой стороне поражения выполняют лапароскопическое удаление надпочечника. После операции калий нормализуется практически всегда, а давление снижается у большинства пациентов, хотя часть продолжает принимать препараты, особенно если гипертония существовала много лет. При двусторонней форме назначают препараты из группы антагонистов альдостерона, которые блокируют его действие; дозу подбирает врач, контролируя давление, калий и функцию почек. Независимо от формы важны ограничение соли, снижение веса и регулярное наблюдение.
- Лапароскопическое удаление надпочечника при односторонней форме
- Антагонисты альдостерона при двусторонней форме
- Контроль калия и функции почек на терапии
- Ограничение поваренной соли
- Снижение веса и физическая активность
- Регулярное измерение давления и наблюдение у кардиолога
