Как проявляется: классическая триада и другие признаки
Врачи обращают внимание на сочетание трёх симптомов: приступообразная головная боль, сердцебиение и обильная потливость на фоне высокого давления. Такое сочетание встречается не у всех, но заметно повышает вероятность диагноза. Приступ может спровоцировать физическая нагрузка, наклон, глубокая пальпация живота, стресс, некоторые лекарства и даже плотная еда. После приступа человек чувствует разбитость. Между эпизодами самочувствие бывает нормальным, а бывает, что давление остаётся высоким постоянно и плохо поддаётся обычному лечению.
- Приступообразная головная боль
- Сердцебиение и чувство перебоев
- Проливной пот и бледность
- Тревога и чувство страха
- Дрожь, тошнота, боль в животе или груди
- Похудение и повышенный уровень сахара
- Постоянная гипертензия у части пациентов
Когда стоит искать опухоль
Феохромоцитома встречается редко, поэтому обследовать всех с высоким давлением не нужно. Поиск оправдан при типичных приступах, при гипертензии, не поддающейся лечению несколькими препаратами, при резких подъёмах давления во время операций и процедур, при случайно найденном образовании надпочечника. Отдельное показание — наследственные синдромы: значительная часть случаев связана с генетическими изменениями, поэтому многим пациентам рекомендуют генетическое обследование, а родственникам — регулярный контроль.
- Классическая триада симптомов
- Гипертензия, устойчивая к лечению
- Подъём давления во время наркоза или манипуляции
- Случайно выявленное образование надпочечника
- Семейные случаи и наследственные синдромы
- Молодой возраст при высоком давлении
Диагностика
Сначала подтверждают избыток гормонов, и только потом ищут опухоль. Для этого определяют метанефрины — продукты обмена адреналина и норадреналина — в крови или суточной моче; они более надёжны, чем сами гормоны, потому что выделяются постоянно. Правила подготовки строгие: врач заранее говорит, какие препараты и продукты исключить, как собирать мочу. При подтверждённом избытке выполняют компьютерную томографию или МРТ надпочечников, а при необходимости — исследования для поиска опухолей вне надпочечника. Дополнительно оценивают сердце, сахар и электролиты.
- Метанефрины в крови или суточной моче
- Строгое соблюдение правил подготовки к анализу
- Компьютерная томография надпочечников
- МРТ при противопоказаниях к контрасту
- Поиск параганглиом при отрицательной картине надпочечников
- ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование давления
- Генетическое обследование по показаниям
Подготовка к операции: почему её нельзя пропустить
Оперировать феохромоцитому без подготовки опасно: во время манипуляций на опухоли в кровь выбрасывается большое количество гормонов, что вызывает тяжёлый криз, а после удаления давление может резко упасть. Поэтому за несколько недель до вмешательства назначают препараты, блокирующие действие этих гормонов, постепенно подбирая дозу. Пациенту рекомендуют увеличить потребление жидкости и соли по указанию врача, чтобы восполнить объём крови. Только после достижения стабильных показателей давления и пульса хирург планирует операцию.
- Блокирующая терапия за несколько недель до операции
- Постепенный подбор доз под контролем давления
- Расширение питьевого режима и потребления соли по назначению врача
- Контроль пульса и ортостатических реакций
- Плановая госпитализация и совместное ведение с анестезиологом
- Операция только после стабилизации показателей
Операция и наблюдение после
Опухоль удаляют вместе с надпочечником или, при небольших размерах, с сохранением части железы; чаще используют лапароскопический доступ. После удаления давление обычно нормализуется, приступы прекращаются, а нарушения обмена уменьшаются. Однако наблюдение необходимо длительно: возможны рецидивы, вторая опухоль в другом надпочечнике или параганглиома иной локализации, особенно при наследственных формах. Поэтому врач назначает периодический контроль метанефринов и визуализацию по индивидуальному графику. При двустороннем удалении требуется пожизненная заместительная терапия.
- Лапароскопическое удаление опухоли
- Сохранение части надпочечника при небольших размерах
- Контроль давления в раннем послеоперационном периоде
- Периодический контроль метанефринов
- Наблюдение за родственниками при наследственных формах
- Заместительная терапия при удалении обоих надпочечников
