Что означает диагноз
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, и для их синтеза необходим йод. Если йода поступает мало, гипофиз усиливает выработку ТТГ, который стимулирует железу; ткань разрастается, и объём органа увеличивается. Пока компенсация работает, уровень гормонов остаётся нормальным — это и есть эутиреоидное состояние. Диагноз ставят по объёму железы на УЗИ с учётом пола и возраста, а не по ощущениям. Диффузным зоб называют потому, что ткань увеличена равномерно, без узлов; при появлении узлов говорят уже об узловом или смешанном зобе.
- Равномерное увеличение объёма железы
- Нормальные ТТГ и свободный Т4
- Диагноз по объёму на УЗИ
- Отличие от узлового зоба — отсутствие узлов
- Жалоб чаще всего нет
Причины
Ведущая причина в йододефицитных регионах — недостаточное поступление йода с питанием. Потребность возрастает в подростковом возрасте, при беременности и кормлении, поэтому именно в эти периоды зоб выявляют чаще. Дополнительно влияют наследственность, курение и вещества, мешающие захвату йода, содержащиеся в больших количествах некоторых продуктов при однообразном питании. Реже увеличение железы связано с аутоиммунным тиреоидитом на стадии сохранённой функции или с врождёнными нарушениями синтеза гормонов. Важно, что нормальные гормоны не исключают необходимости выяснить причину.
- Недостаток йода в питании
- Повышенная потребность при беременности и кормлении
- Подростковый возраст
- Наследственная предрасположенность
- Курение
- Аутоиммунный тиреоидит с сохранённой функцией
- Приём некоторых лекарств
Симптомы и осложнения
Небольшое увеличение обычно ничем себя не проявляет и находится случайно при осмотре или УЗИ. При значительном объёме железа становится заметной внешне, шея выглядит утолщённой, воротники и цепочки начинают мешать. Жалобы на сдавление появляются редко и связаны с давлением на трахею и пищевод: ощущение кома, затруднение глотания твёрдой пищи, дискомфорт при отклонении головы назад. Долго существующий зоб со временем может стать узловым, а часть узлов начинает автономно вырабатывать гормоны — тогда развивается функциональная автономия с симптомами избытка гормонов, особенно у пожилых.
- Чаще всего жалоб нет
- Видимое утолщение шеи
- Ощущение кома в горле
- Дискомфорт при глотании и застёгнутом воротнике
- Формирование узлов со временем
- Возможное развитие функциональной автономии
Обследование
Обследование начинается с осмотра и прощупывания железы, но точный объём определяет ультразвуковое исследование: оно измеряет размеры, оценивает структуру и находит узлы даже небольшого размера. Функцию оценивают по ТТГ — это основной скрининговый показатель, при отклонениях добавляют свободный Т4 и Т3. Антитела к тиреопероксидазе исследуют при подозрении на аутоиммунный тиреоидит. Пункционная биопсия под контролем УЗИ нужна не при диффузном увеличении, а при выявлении узлов с настораживающими признаками. При большом зобе оценивают, не сдавлена ли трахея.
- Осмотр и пальпация щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы с расчётом объёма
- ТТГ как основной показатель функции
- Свободный Т4 и Т3 при отклонении ТТГ
- Антитела к ТПО по показаниям
- Тонкоигольная биопсия при подозрительных узлах
Лечение и профилактика
У детей, подростков и молодых взрослых основой лечения служит восполнение йода в дозах, которые подбирает врач; на этом фоне объём железы часто уменьшается. Препараты тироксина назначают в отдельных случаях и только эндокринологом — самостоятельный приём гормонов опасен. Пожилым пациентам с длительно существующим зобом активное лечение обычно не требуется, им показано наблюдение с контролем ТТГ и УЗИ. Хирургическое лечение рассматривают при сдавлении трахеи и пищевода, очень больших размерах и подозрении на злокачественный процесс. Профилактика проста: использование йодированной соли в повседневном питании.
- Препараты йода в дозе, подобранной врачом
- Йодированная соль в ежедневном питании
- Наблюдение с контролем ТТГ и УЗИ
- Препараты тироксина только по назначению эндокринолога
- Отказ от курения
- Операция при сдавлении и подозрении на опухоль
- Особое внимание при планировании беременности