Единственный способ узнать природу узла
Ни ультразвук, ни анализы крови, ни сцинтиграфия не позволяют достоверно отличить доброкачественный узел от злокачественного. Они лишь оценивают вероятность. Ответ даёт только исследование клеток, и получают их тонкоигольной аспирационной биопсией.
Процедура выполняется амбулаторно и занимает несколько минут. Под контролем ультразвука в узел вводится тонкая игла — тоньше той, которой берут кровь из вены, — и материал аспирируется в шприц. УЗ-наведение принципиально: врач видит кончик иглы и берёт материал именно из подозрительного участка, обходя сосуды и кистозные зоны, где клеток нет. Анестезия обычно не нужна, ощущения сравнимы с обычным уколом.
Результат формулируется по международной классификации Bethesda в шести категориях: от неинформативного материала и доброкачественного узла до подозрения на злокачественность и злокачественной опухоли. От категории напрямую зависит тактика — наблюдение, повторная пункция или операция. Показания к процедуре определяются сочетанием размера узла и его ультразвуковых характеристик: маленький узел с подозрительными признаками пунктируют, а крупный, но полностью доброкачественный по УЗИ — часто нет.
Узлы щитовидной железы: что важно знать
Узловые образования щитовидной железы встречаются очень часто и в подавляющем большинстве случаев доброкачественны. Задача врача — выделить те немногие, которые требуют вмешательства, и не подвергать лишним процедурам остальных.
Отбор ведётся по ультразвуковым признакам: форме, контурам, эхогенности, наличию микрокальцинатов и характеру кровотока. По их совокупности узлу присваивается категория TI-RADS, которая вместе с размером определяет показания к пункции.
Роль возвратного гортанного нерва
Возвратный гортанный нерв проходит непосредственно вдоль задней поверхности щитовидной железы и управляет голосовыми связками. Его повреждение приводит к охриплости, а при двустороннем — к нарушению дыхания.
Именно поэтому операции на щитовидной железе выполняет специализированный хирург, а до и после вмешательства оценивается подвижность голосовых связок. Современные методики предусматривают визуальную идентификацию нерва, а в ряде случаев — интраоперационный нейромониторинг.
Гормональный контроль после вмешательства
Удаление части железы может привести к снижению выработки гормонов. Поэтому через 4–6 недель после операции определяют уровень ТТГ и при необходимости подбирают дозу левотироксина.
Отдельно контролируется кальций крови: рядом с щитовидной железой расположены паращитовидные железы, регулирующие кальциевый обмен. Их временная дисфункция после операции возможна и проявляется онемением и покалыванием в пальцах и вокруг рта.