Что происходит в щитовидной железе
Щитовидная железа использует йод как строительный материал для гормонов, регулирующих обмен веществ. При недостатке йода снижается выработка гормонов, гипофиз в ответ усиливает выделение ТТГ, и под его действием клетки железы делятся активнее. Так формируется диффузный зоб — равномерное увеличение органа. Со временем рост становится неравномерным, появляются узлы; часть из них перестаёт подчиняться регуляции и начинает самостоятельно производить гормоны. Тогда многолетний зоб без симптомов может внезапно обернуться тиреотоксикозом, особенно у пожилых людей.
- Диффузный зоб — равномерное увеличение
- Узловой и многоузловой зоб
- Функциональная автономия узлов
- Гипотиреоз при выраженном дефиците
- Загрудинное расположение крупного зоба
Причины и факторы риска
Главная причина — низкое содержание йода в рационе, характерное для горных районов и территорий, удалённых от моря. Потребность в йоде возрастает в подростковом возрасте, при беременности и грудном вскармливании, поэтому именно в эти периоды зоб выявляют чаще. Усиливают дефицит курение, однообразное питание, редкое употребление морепродуктов и отказ от йодированной соли. Некоторые вещества в продуктах и лекарствах мешают усвоению йода, но при достаточном его поступлении это не имеет значения. Наследственность определяет, насколько легко у человека формируются узлы.
- Недостаток йода в питании и воде
- Беременность и грудное вскармливание
- Подростковый возраст и период роста
- Курение
- Отказ от йодированной соли
- Наследственная предрасположенность
- Однообразный рацион без рыбы и морепродуктов
Симптомы
На ранней стадии жалоб обычно нет, и увеличенную железу замечают случайно на осмотре или УЗИ. По мере роста появляется утолщение передней поверхности шеи, дискомфорт при застёгивании воротника, ощущение кома при глотании. Крупный или загрудинный зоб давит на трахею и пищевод: возникают одышка при нагрузке, покашливание, затруднённое глотание, иногда осиплость. Если нарушена функция железы, добавляются либо признаки гипотиреоза — сонливость, зябкость, отёчность, запоры, — либо тиреотоксикоза с сердцебиением, потливостью и похудением.
- Утолщение шеи, заметный узел
- Чувство кома и давления в горле
- Затруднение глотания, покашливание
- Одышка при нагрузке, усиление в положении лёжа
- Сонливость, зябкость, сухость кожи при гипотиреозе
- Сердцебиение и потливость при тиреотоксикозе
Диагностика
Врач осматривает и ощупывает шею, после чего назначает УЗИ щитовидной железы: оно показывает объём органа, наличие и размеры узлов, их структуру и признаки, требующие внимания. Обязательно проверяют ТТГ, при отклонениях — свободный Т4, а для исключения аутоиммунного тиреоидита — антитела к тиреопероксидазе. Узлы от одного сантиметра и подозрительные по УЗИ пунктируют тонкой иглой под контролем ультразвука, чтобы исключить злокачественный процесс. При крупном или загрудинном зобе оценивают состояние трахеи и функцию дыхания.
- Осмотр и пальпация щитовидной железы
- УЗИ с измерением объёма и описанием узлов
- ТТГ, при отклонении — свободный Т4 и Т3
- Антитела к тиреопероксидазе
- Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов
- Оценка сдавления трахеи при большом зобе
Лечение и профилактика
У детей, подростков и молодых взрослых с диффузным зобом обычно назначают препараты йода в физиологической дозе, и железа постепенно уменьшается. При недостаточном эффекте или сниженной функции добавляют гормональную терапию под контролем ТТГ. У пожилых людей с многоузловым зобом препараты йода назначают осторожно из-за риска запустить автономные узлы. Большой зоб со сдавлением органов шеи, подозрение на злокачественный процесс и выраженный косметический дефект — показания к операции. Профилактика проста и эффективна: постоянное использование йодированной соли, а беременным и кормящим — препараты йода по назначению врача.
- Препараты йода в возрастной дозе
- Гормональная терапия по показаниям и под контролем ТТГ
- Осторожность с йодом при узловом зобе у пожилых
- Операция при сдавлении органов шеи
- Наблюдение с УЗИ в назначенные врачом сроки
- Йодированная соль в повседневном питании
- Дополнительный йод при беременности и лактации по назначению врача