Кому подходит вместо операции
Метод разработан прежде всего для кистозных узлов щитовидной железы. Простая пункция с удалением жидкости даёт лишь временный эффект: полость заполняется вновь, и через несколько месяцев киста возвращается к прежнему размеру. Введение этанола вызывает облитерацию — стенки полости слипаются, и рецидив становится значительно менее вероятным.
Процедура проводится амбулаторно под ультразвуковым контролем. Сначала иглой полностью эвакуируется содержимое кисты, затем в полость вводится небольшой объём стерильного этанола, который через некоторое время удаляется. Иногда требуется несколько сеансов с интервалом в несколько недель. Возможны кратковременное жжение и болезненность в области шеи в течение нескольких часов.
Обязательное условие — доказанная доброкачественность узла. До склеротерапии выполняется тонкоигольная биопсия, поскольку вводить этанол в образование неясной природы недопустимо: это исказит последующую морфологическую картину. Метод не применяется при подозрении на злокачественность, при загрудинном расположении узла и при выраженных признаках сдавления трахеи, требующих операции. Для плотных солидных узлов эффективность ниже, чем для кистозных.
Узлы щитовидной железы: что важно знать
Узловые образования щитовидной железы встречаются очень часто и в подавляющем большинстве случаев доброкачественны. Задача врача — выделить те немногие, которые требуют вмешательства, и не подвергать лишним процедурам остальных.
Отбор ведётся по ультразвуковым признакам: форме, контурам, эхогенности, наличию микрокальцинатов и характеру кровотока. По их совокупности узлу присваивается категория TI-RADS, которая вместе с размером определяет показания к пункции.
Роль возвратного гортанного нерва
Возвратный гортанный нерв проходит непосредственно вдоль задней поверхности щитовидной железы и управляет голосовыми связками. Его повреждение приводит к охриплости, а при двустороннем — к нарушению дыхания.
Именно поэтому операции на щитовидной железе выполняет специализированный хирург, а до и после вмешательства оценивается подвижность голосовых связок. Современные методики предусматривают визуальную идентификацию нерва, а в ряде случаев — интраоперационный нейромониторинг.
Гормональный контроль после вмешательства
Удаление части железы может привести к снижению выработки гормонов. Поэтому через 4–6 недель после операции определяют уровень ТТГ и при необходимости подбирают дозу левотироксина.
Отдельно контролируется кальций крови: рядом с щитовидной железой расположены паращитовидные железы, регулирующие кальциевый обмен. Их временная дисфункция после операции возможна и проявляется онемением и покалыванием в пальцах и вокруг рта.