Почему удаляют долю, а не весь орган
Когда патологический процесс ограничен одной долей, нет смысла удалять всю железу. Гемитиреоидэктомия сохраняет противоположную долю, и в большинстве случаев её достаточно для поддержания нормального уровня гормонов без пожизненной заместительной терапии. Кроме того, при одностороннем вмешательстве риск повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз вдвое ниже, чем при удалении всей железы.
Основные показания — узловой зоб одной доли с признаками сдавления трахеи или пищевода, косметический дефект, фолликулярная опухоль неопределённого потенциала злокачественности по результатам пункции (категории Bethesda III и IV), автономно функционирующий узел, а также небольшой дифференцированный рак щитовидной железы низкого риска, где такой объём признан достаточным современными рекомендациями.
Операция выполняется через разрез в естественной складке шеи длиной 4–6 сантиметров под общей анестезией и занимает около часа. Удалённая доля обязательно отправляется на гистологическое исследование, результат которого готов через 7–10 дней и является окончательным диагнозом. Если гистология выявляет рак с неблагоприятными признаками, вторым этапом может потребоваться удаление оставшейся доли. Через 4–6 недель проверяется уровень ТТГ: примерно у части пациентов оставшаяся доля не полностью компенсирует функцию, и им подбирается доза левотироксина.
Узлы щитовидной железы: что важно знать
Узловые образования щитовидной железы встречаются очень часто и в подавляющем большинстве случаев доброкачественны. Задача врача — выделить те немногие, которые требуют вмешательства, и не подвергать лишним процедурам остальных.
Отбор ведётся по ультразвуковым признакам: форме, контурам, эхогенности, наличию микрокальцинатов и характеру кровотока. По их совокупности узлу присваивается категория TI-RADS, которая вместе с размером определяет показания к пункции.
Роль возвратного гортанного нерва
Возвратный гортанный нерв проходит непосредственно вдоль задней поверхности щитовидной железы и управляет голосовыми связками. Его повреждение приводит к охриплости, а при двустороннем — к нарушению дыхания.
Именно поэтому операции на щитовидной железе выполняет специализированный хирург, а до и после вмешательства оценивается подвижность голосовых связок. Современные методики предусматривают визуальную идентификацию нерва, а в ряде случаев — интраоперационный нейромониторинг.
Гормональный контроль после вмешательства
Удаление части железы может привести к снижению выработки гормонов. Поэтому через 4–6 недель после операции определяют уровень ТТГ и при необходимости подбирают дозу левотироксина.
Отдельно контролируется кальций крови: рядом с щитовидной железой расположены паращитовидные железы, регулирующие кальциевый обмен. Их временная дисфункция после операции возможна и проявляется онемением и покалыванием в пальцах и вокруг рта.