Что происходит при завороте
Петля кишки перекручивается вокруг оси брыжейки — складки, в которой проходят питающие сосуды. Просвет перекрывается сразу в двух местах, поэтому содержимое и газы накапливаются внутри замкнутого участка, растягивая стенку. Одновременно пережимаются сначала вены, затем артерии: кишка отекает, синеет и перестаёт получать кислород. Через несколько часов начинается омертвение стенки, она становится проницаемой для бактерий, а затем может разорваться с развитием перитонита. Именно поэтому время до операции напрямую определяет исход.
- Перекрут петли вокруг брыжейки
- Перекрытие просвета в двух местах
- Пережатие вен и артерий
- Отёк и растяжение стенки кишки
- Омертвение, перфорация, перитонит
Кто в группе риска и почему возникает
Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей с длительными запорами, малоподвижным образом жизни, у лежачих пациентов и людей с неврологическими заболеваниями: сигмовидная кишка растягивается, удлиняется и становится подвижной. Способствуют перекруту анатомические особенности — длинная брыжейка с узким основанием, спайки после перенесённых операций, опухоли и рубцы. У детей первых месяцев жизни причиной бывает врождённое нарушение поворота кишечника. Иногда пусковым моментом становится резкое изменение питания или обильный приём пищи после голодания.
- Хронические запоры и удлинённая сигмовидная кишка
- Пожилой возраст, малоподвижность, постельный режим
- Спайки после операций на животе
- Длинная брыжейка с узким основанием
- Врождённая мальротация у младенцев
- Опухоли и рубцовые сужения кишки
Симптомы
Начало обычно внезапное. Появляется сильная схваткообразная боль, которая затем становится постоянной, живот быстро вздувается, причём нередко асимметрично. Прекращают отходить газы и стул. Рвота при завороте тонкой кишки возникает рано и бывает обильной, при завороте сигмовидной — позже. Состояние ухудшается: нарастает слабость, учащается пульс, появляются сухость во рту и жажда из-за потери жидкости. Грозный признак — уменьшение боли при одновременном ухудшении общего состояния: это может означать омертвение стенки кишки.
- Внезапная схваткообразная боль в животе
- Быстро нарастающее, часто асимметричное вздутие
- Прекращение отхождения газов и стула
- Рвота, иногда с кишечным содержимым
- Слабость, жажда, учащённый пульс
- Напряжение мышц живота при развитии перитонита
Диагностика
Обследование проводят экстренно и параллельно с подготовкой к возможной операции. Хирург осматривает живот, оценивает напряжение мышц и перистальтику. Обзорная рентгенография живота показывает характерные раздутые петли с уровнями жидкости. Наиболее информативна компьютерная томография с контрастом: она уточняет уровень и причину непроходимости, а также позволяет оценить кровоснабжение стенки кишки. Анализы крови выявляют признаки воспаления, обезвоживания и нарушения кислотно-щелочного равновесия. У детей и беременных предпочтение отдают ультразвуковому исследованию.
- Осмотр хирурга и пальцевое исследование прямой кишки
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- Компьютерная томография с контрастированием
- УЗИ брюшной полости
- Общий и биохимический анализ крови
- Оценка электролитов и показателей воспаления
Лечение
Лечение всегда стационарное. Начинают с установки зонда в желудок, внутривенного восполнения жидкости и электролитов. При завороте сигмовидной кишки без признаков омертвения возможна попытка эндоскопического расправления через колоноскоп; после этого в плановом порядке обсуждают удаление избыточной петли, потому что риск повторения высок. Во всех остальных случаях и при подозрении на некроз выполняют экстренную операцию: раскручивают петлю, оценивают жизнеспособность кишки, при омертвении удаляют поражённый участок, иногда с временным выведением стомы.
- Госпитализация и внутривенные растворы
- Желудочный зонд для разгрузки
- Эндоскопическое расправление при сигмовидном завороте
- Экстренная операция при некрозе и перитоните
- Резекция поражённого участка кишки
- Временная стома по показаниям
- Плановое удаление избыточной петли для профилактики рецидива
