Этапная хирургия осложнённого рака
При непроходимости и перфорации первичный анастомоз опасен — двухэтапная тактика спасает жизнь и сохраняет радикальность: опухоль удаляется с лимфоузлами сразу, культя прямой кишки ушивается, колостома выводится в размеченной точке. Пациент обучается уходу до выписки; химиотерапия по гистологии начинается после заживления. Закрытие стомы (страница в разделе хирургии) планируется после завершения лечения и контроля. Вариант «без расходников» позволяет закупить степлеры и кровекомпоненты по спецификации самостоятельно.
Показания
- рак желудка — гастрэктомия/резекция с лимфодиссекцией D2;
- опухоли ободочной и прямой кишки с осложнениями — резекция с колостомой (операция Гартмана);
- метастазы и первичные опухоли печени — атипичные резекции;
- спаечный процесс с вовлечением кишки при опухолях — резекция с восстановлением.
Онкологические стандарты
Радикальность в абдоминальной онкохирургии определяется краями резекции и лимфодиссекцией: при раке желудка — D2 (удаление узлов 1-го и 2-го порядка), при колоректальном раке — резекция с брыжейкой (СМЕ/ТМЕ). Осложнённые опухоли (непроходимость, перфорация) оперируются этапно: сначала устранение угрозы с колостомой, затем восстановление непрерывности. Печёночные метастазы колоректального рака резецируются с хорошим прогнозом при полном удалении. Каждый случай проходит консилиум; периоперационная химиотерапия планируется по протоколам.
