Онкохирургия через проколы
Лапароскопия в онкогинекологии — стандарт для рака эндометрия: увеличение позволяет прецизионно выделить лимфоузлы (селективно — сигнальные и увеличенные группы), матка удаляется через влагалище без морцелляции в контейнере, смывы и ревизия выполняются полноценно. Преимущества — минимальная кровопотеря, ранняя активизация (важно для профилактики тромбозов у онкопациенток), быстрый переход к адъювантному лечению при необходимости. Отбор пациенток строгий: размер матки, стадия, гистотип; решение принимает онкоконсилиум.
Показания
- рак шейки матки IA2–IIA — радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (операция Вертгейма);
- рак эндометрия — экстирпация с придатками и лимфодиссекцией по риску;
- рак яичников — циторедуктивные вмешательства в составе комплексного лечения;
- рак влагалища — радикальное удаление с лимфодиссекцией;
- атипичная гиперплазия с невозможностью органосохранения.
Принципы радикальной хирургии
Онкогинекологическая операция отличается от обычной гистерэктомии объёмом: опухоль удаляется с окружающими тканями (параметрии, манжета влагалища) и путями лимфооттока единым блоком — это и есть радикальность, определяющая прогноз. Число и состояние удалённых лимфоузлов стадирует болезнь и решает вопрос послеоперационной лучевой/химиотерапии. Категории по прайсу отражают сложность: вовлечение соседних органов, необходимость стентирования мочеточников, распространённость. Операции выполняет онкогинекологическая бригада с анестезиологическим обеспечением высокого уровня.
