Максимальный объём
Сочетание распространённой опухоли и вовлечения мочевых путей требует всего арсенала: стенты (иногда с резекцией и реимплантацией мочеточника), резекции пузыря/кишки с реконструкцией, широкая лимфодиссекция до поясничного уровня. Такие операции выполняются после консилиума, часто в комбинации с химио/лучевой терапией до или после. Восстановление поэтапное: катетер и стенты по срокам, контроль функции почек, реабилитация. Цель оправдывает сложность — полное удаление опухоли даёт шанс на длительную ремиссию даже при местном распространении.
Показания
- рак шейки матки IA2–IIA — радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (операция Вертгейма);
- рак эндометрия — экстирпация с придатками и лимфодиссекцией по риску;
- рак яичников — циторедуктивные вмешательства в составе комплексного лечения;
- рак влагалища — радикальное удаление с лимфодиссекцией;
- атипичная гиперплазия с невозможностью органосохранения.
Принципы радикальной хирургии
Онкогинекологическая операция отличается от обычной гистерэктомии объёмом: опухоль удаляется с окружающими тканями (параметрии, манжета влагалища) и путями лимфооттока единым блоком — это и есть радикальность, определяющая прогноз. Число и состояние удалённых лимфоузлов стадирует болезнь и решает вопрос послеоперационной лучевой/химиотерапии. Категории по прайсу отражают сложность: вовлечение соседних органов, необходимость стентирования мочеточников, распространённость. Операции выполняет онкогинекологическая бригада с анестезиологическим обеспечением высокого уровня.
