Стандартный радикальный объём
I категория — опухоль ограничена органом: техника Вертгейма/Пивера II–III с выделением мочеточников до пузыря, пересечением параметриев у стенки таза и систематическим удалением наружных, внутренних подвздошных и обтураторных лимфоузлов (12+ узлов). Нервосберегающие элементы сохраняют функцию мочевого пузыря. При младших стадиях рака эндометрия лимфодиссекция выполняется по критериям риска (глубина инвазии, грейд). Дальнейшее лечение — по гистологии: чистые края и негативные узлы часто означают только наблюдение.
Показания
- рак шейки матки IA2–IIA — радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (операция Вертгейма);
- рак эндометрия — экстирпация с придатками и лимфодиссекцией по риску;
- рак яичников — циторедуктивные вмешательства в составе комплексного лечения;
- рак влагалища — радикальное удаление с лимфодиссекцией;
- атипичная гиперплазия с невозможностью органосохранения.
Принципы радикальной хирургии
Онкогинекологическая операция отличается от обычной гистерэктомии объёмом: опухоль удаляется с окружающими тканями (параметрии, манжета влагалища) и путями лимфооттока единым блоком — это и есть радикальность, определяющая прогноз. Число и состояние удалённых лимфоузлов стадирует болезнь и решает вопрос послеоперационной лучевой/химиотерапии. Категории по прайсу отражают сложность: вовлечение соседних органов, необходимость стентирования мочеточников, распространённость. Операции выполняет онкогинекологическая бригада с анестезиологическим обеспечением высокого уровня.
