Жизнь без желудка
Лимфодиссекция D2 (удаление 25+ узлов вдоль сосудов чревного ствола) — ключ к прогнозу и точной стадии; реконструкция по Ру предотвращает заброс желчи в пищевод. Питание перестраивается: дробные порции 6–8 раз в день, постепенное расширение, В12 пожизненно, ферментная поддержка — пациент и семья обучаются до выписки, нутрициолог сопровождает. Периоперационная химиотерапия по протоколу (до и после) улучшает результаты — план строится консилиумом с самого начала. Наблюдение с эндоскопией и КТ по графику.
Показания
- рак желудка — гастрэктомия/резекция с лимфодиссекцией D2;
- опухоли ободочной и прямой кишки с осложнениями — резекция с колостомой (операция Гартмана);
- метастазы и первичные опухоли печени — атипичные резекции;
- спаечный процесс с вовлечением кишки при опухолях — резекция с восстановлением.
Онкологические стандарты
Радикальность в абдоминальной онкохирургии определяется краями резекции и лимфодиссекцией: при раке желудка — D2 (удаление узлов 1-го и 2-го порядка), при колоректальном раке — резекция с брыжейкой (СМЕ/ТМЕ). Осложнённые опухоли (непроходимость, перфорация) оперируются этапно: сначала устранение угрозы с колостомой, затем восстановление непрерывности. Печёночные метастазы колоректального рака резецируются с хорошим прогнозом при полном удалении. Каждый случай проходит консилиум; периоперационная химиотерапия планируется по протоколам.
