Местнораспространённые опухоли
При прорастании тактика утверждается консилиумом (часто — после неоадъювантной химио/лучевой терапии): цель хирургии — R0-резекция, полное удаление опухоли с чистыми краями, даже ценой комбинированных резекций смежных органов с их восстановлением. Работает мультидисциплинарная бригада (онкогинеколог, хирург, уролог); мочеточники прослеживаются на всём протяжении. Пациентка готовится расширенно: питание, коррекция анемии, профилактика тромбозов. Дальнейшее лечение по гистологии обязательно.
Показания
- рак шейки матки IA2–IIA — радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (операция Вертгейма);
- рак эндометрия — экстирпация с придатками и лимфодиссекцией по риску;
- рак яичников — циторедуктивные вмешательства в составе комплексного лечения;
- рак влагалища — радикальное удаление с лимфодиссекцией;
- атипичная гиперплазия с невозможностью органосохранения.
Принципы радикальной хирургии
Онкогинекологическая операция отличается от обычной гистерэктомии объёмом: опухоль удаляется с окружающими тканями (параметрии, манжета влагалища) и путями лимфооттока единым блоком — это и есть радикальность, определяющая прогноз. Число и состояние удалённых лимфоузлов стадирует болезнь и решает вопрос послеоперационной лучевой/химиотерапии. Категории по прайсу отражают сложность: вовлечение соседних органов, необходимость стентирования мочеточников, распространённость. Операции выполняет онкогинекологическая бригада с анестезиологическим обеспечением высокого уровня.
