Экономное удаление узлов
Метастазы колоректального рака — главное показание: их полное удаление даёт 5-летнюю выживаемость 30–50 %, и атипичные резекции позволяют убирать несколько узлов из разных отделов, сохраняя объём органа (важно для возможных повторных резекций). Техника: интраоперационное УЗИ для картирования, разделение паренхимы ультразвуковым диссектором с клипированием сосудов, край 1 см. Кровопотеря минимизируется приёмом Прингла по необходимости. Гистология края подтверждает радикальность; химиотерапия по протоколу; печень восстанавливает объём за месяцы.
Показания
- рак желудка — гастрэктомия/резекция с лимфодиссекцией D2;
- опухоли ободочной и прямой кишки с осложнениями — резекция с колостомой (операция Гартмана);
- метастазы и первичные опухоли печени — атипичные резекции;
- спаечный процесс с вовлечением кишки при опухолях — резекция с восстановлением.
Онкологические стандарты
Радикальность в абдоминальной онкохирургии определяется краями резекции и лимфодиссекцией: при раке желудка — D2 (удаление узлов 1-го и 2-го порядка), при колоректальном раке — резекция с брыжейкой (СМЕ/ТМЕ). Осложнённые опухоли (непроходимость, перфорация) оперируются этапно: сначала устранение угрозы с колостомой, затем восстановление непрерывности. Печёночные метастазы колоректального рака резецируются с хорошим прогнозом при полном удалении. Каждый случай проходит консилиум; периоперационная химиотерапия планируется по протоколам.
