Редкая локализация
Верхняя треть влагалища дренируется в тазовые узлы (операция сближается с радикальной гистерэктомией, при сохранённой матке возможен комбинированный объём), нижняя треть — в паховые (пахово-бедренная лимфодиссекция). Дефект стенки восстанавливается местными тканями или лоскутами с сохранением функции. План всегда мультидисциплинарный: при многих стадиях основой служит химиолучевая терапия, а хирургия — при ранних и резидуальных опухолях. Гистология с краями и узлами определяет дальнейшие шаги; наблюдение — регулярные осмотры с цитологией.
Показания
- рак шейки матки IA2–IIA — радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (операция Вертгейма);
- рак эндометрия — экстирпация с придатками и лимфодиссекцией по риску;
- рак яичников — циторедуктивные вмешательства в составе комплексного лечения;
- рак влагалища — радикальное удаление с лимфодиссекцией;
- атипичная гиперплазия с невозможностью органосохранения.
Принципы радикальной хирургии
Онкогинекологическая операция отличается от обычной гистерэктомии объёмом: опухоль удаляется с окружающими тканями (параметрии, манжета влагалища) и путями лимфооттока единым блоком — это и есть радикальность, определяющая прогноз. Число и состояние удалённых лимфоузлов стадирует болезнь и решает вопрос послеоперационной лучевой/химиотерапии. Категории по прайсу отражают сложность: вовлечение соседних органов, необходимость стентирования мочеточников, распространённость. Операции выполняет онкогинекологическая бригада с анестезиологическим обеспечением высокого уровня.
