Что это и откуда берётся
Подавляющее большинство опухолей влагалища — плоскоклеточный рак, вырастающий из клеток слизистой оболочки. Значительно реже встречаются аденокарцинома и меланома влагалища.
Ключевую роль играет вирус папилломы человека высокого онкогенного риска — тот же, что вызывает рак шейки матки. Сначала под его действием формируется предрак: интраэпителиальная неоплазия влагалища (VaIN). Эта стадия не даёт симптомов, но хорошо выявляется при кольпоскопии и цитологическом исследовании, а лечение на этом этапе полностью предотвращает развитие рака.
Кто в группе риска
- Инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно длительно персистирующее
- Возраст старше 60 лет — большинство случаев приходится на этот период
- Ранее перенесённый рак или дисплазия шейки матки, ранее проведённая лучевая терапия на область таза
- Курение — самостоятельно повышает риск ВПЧ-ассоциированных опухолей
- Хронические воспалительные и рубцовые изменения слизистой, длительное ношение пессария
- Иммунодефицит, в том числе на фоне ВИЧ и приёма иммуносупрессантов
Первые признаки
На ранней стадии заболевание нередко бессимптомно и обнаруживается при плановом осмотре. По мере роста опухоли появляются достаточно определённые жалобы.
- Кровянистые выделения, не связанные с менструацией, и кровотечения после близости
- Водянистые, обильные, иногда зловонные выделения
- Ощущение инородного тела, уплотнение или язвочка, которую женщина находит сама
- Боль при половом акте
- На поздних стадиях — боли в тазу, отёк ноги, нарушение мочеиспускания и дефекации
Как ставят диагноз
- Осмотр в зеркалах с обязательным осмотром всех стенок влагалища, включая своды.
- Цитологическое исследование мазков и тестирование на ВПЧ.
- Кольпоскопия с пробами — позволяет увидеть изменения, невидимые невооружённым глазом.
- Биопсия подозрительного участка с гистологическим исследованием — единственный метод, устанавливающий диагноз.
- Уточнение распространённости: УЗИ малого таза, МРТ или КТ, оценка состояния лимфоузлов, при необходимости цистоскопия и ректоскопия.
Лечение
Тактика зависит от стадии, локализации опухоли по длине влагалища, возраста и общего состояния. Применяют хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию — чаще в комбинации.
- При предраке (VaIN) — локальное иссечение, лазерная вапоризация или местная терапия
- При ранней стадии — радикальное удаление опухоли влагалища с расширенной лимфодиссекцией
- При поражении верхней трети влагалища объём операции нередко расширяют до удаления матки с придатками
- Лучевая терапия — самостоятельно или после операции, в том числе внутриполостная
- Химиотерапия курсами, в том числе в сочетании с лучевой терапией
- Реконструктивные вмешательства и реабилитация после завершения основного лечения
Профилактика
- Вакцинация против ВПЧ — наиболее действенная мера, максимально эффективна до начала половой жизни
- Регулярный осмотр гинеколога с цитологией и ВПЧ-тестированием
- Своевременное лечение дисплазии шейки матки и влагалища
- Отказ от курения
- Обязательное наблюдение после лечения рака шейки матки — влагалище остаётся зоной риска
- Немедленное обращение при любых кровянистых выделениях в менопаузе
