Как развивается перитонит
В норме в брюшной полости есть лишь немного жидкости, а брюшина остаётся стерильной. Когда в неё попадает содержимое кишечника, желудка, желчь или гной, начинается бурное воспаление. Брюшина отвечает выделением большого количества жидкости, которая уходит из кровеносного русла: развивается обезвоживание и падает давление. Микробы и их токсины всасываются через огромную поверхность брюшины, вызывая интоксикацию. Кишечник перестаёт сокращаться, газы и жидкость скапливаются в его просвете, живот вздувается. Без операции процесс становится неуправляемым.
- Попадание инфицированного содержимого в брюшную полость
- Массивная потеря жидкости в брюшную полость
- Всасывание токсинов и интоксикация
- Паралич кишечника и вздутие
- Нарушение работы почек, лёгких и сердца
Основные причины
Самая частая причина — острый аппендицит, при котором отросток разрывается и гной изливается в брюшную полость. Далее по частоте идут прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивный холецистит, воспаление дивертикулов толстой кишки, кишечная непроходимость с омертвением стенки, панкреонекроз. У женщин причиной становится гнойное воспаление придатков матки. Отдельная группа — травмы живота и осложнения после операций, когда нарушается герметичность швов. У людей с циррозом печени бывает первичный перитонит без прорыва органа.
- Острый аппендицит с прорывом
- Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Деструктивный холецистит
- Дивертикулит толстой кишки
- Кишечная непроходимость и панкреонекроз
- Травмы живота и осложнения операций
- Первичный перитонит при циррозе печени
Симптомы по стадиям
Сначала боль локализуется там, где находится больной орган, а затем становится разлитой и постоянной, усиливается при движении, кашле и попытке разогнуться. Человек лежит неподвижно, часто на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот напряжён, при надавливании и особенно при резком отпускании руки боль резко усиливается. Температура повышается, появляются озноб, сухость во рту, жажда, частый пульс. В поздней стадии наступает обманчивое затишье: боль уменьшается за счёт гибели нервных окончаний, но состояние резко ухудшается, живот вздут, рвота становится постоянной.
- Разлитая постоянная боль в животе
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Усиление боли при резком отпускании руки
- Сухость во рту, жажда, частый пульс
- Вздутие живота и прекращение отхождения газов
- Мнимое улучшение в поздней стадии
Что делать и чего нельзя
При подозрении на перитонит нужно сразу вызвать скорую помощь по номеру 103. До приезда врача нельзя есть и пить, принимать обезболивающие и спазмолитики, класть грелку на живот, ставить клизму и промывать желудок. Обезболивающие особенно опасны: они уменьшают боль и напряжение мышц, из-за чего врач может недооценить тяжесть состояния, а время будет потеряно. Разрешается лечь в удобное положение и приложить холод к животу. Важно сообщить врачу, когда началась боль, была ли рвота и температура.
- Немедленно вызвать помощь по номеру 103
- Не есть и не пить
- Не принимать обезболивающие и спазмолитики
- Не греть живот, можно приложить холод
- Не ставить клизму
- Запомнить время начала боли и все симптомы
Диагностика и лечение
Диагноз в значительной степени ставится при осмотре: врач оценивает напряжение брюшной стенки и специальные признаки раздражения брюшины. Обзорная рентгенография показывает свободный газ под диафрагмой при прободении полого органа, УЗИ и КТ выявляют жидкость и источник воспаления. В анализах крови — высокий уровень лейкоцитов, СРБ и прокальцитонина. Лечение хирургическое: операция, во время которой устраняют источник, промывают и дренируют брюшную полость. Параллельно проводят антибактериальную и интенсивную терапию, восполняют жидкость и поддерживают работу органов.
- Осмотр хирурга и признаки раздражения брюшины
- Обзорная рентгенография — свободный газ
- УЗИ и КТ брюшной полости
- Общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин
- Экстренная операция с санацией брюшной полости
- Антибиотики и интенсивная терапия
