Что происходит с кишкой
Чаще всего в толстую кишку вдвигается конечный отдел тонкой, вместе с брыжейкой и сосудами. Сначала нарушается отток венозной крови, стенка отекает, в просвет выделяются слизь и кровь — отсюда характерный стул. Затем страдает артериальный кровоток, и участок кишки может омертветь с развитием перитонита. У детей раннего возраста явной причины обычно не находят: предполагают, что толчком служит увеличение лимфоидной ткани кишки после вирусной инфекции. У детей старше двух лет чаще обнаруживают конкретную точку: полип, дивертикул Меккеля, удвоение кишки.
- Один участок кишки вдвигается в другой
- Сдавливаются сосуды брыжейки
- Отёк стенки и выделение крови со слизью
- Без лечения — омертвение кишки и перитонит
- У малышей причина часто неочевидна
Как распознать
Классическая картина начинается внезапно у здорового до этого ребёнка. Малыш резко начинает кричать, бледнеет, подтягивает ножки к животу, приступ длится минуты, затем ребёнок затихает и выглядит обессиленным. Через 15–20 минут всё повторяется. Присоединяется рвота, сначала съеденным, затем с зеленью. Через несколько часов может появиться стул с кровью и слизью, напоминающий малиновое желе, — но ждать этого признака нельзя, он бывает не у всех и появляется поздно. Между приступами живот мягкий, иногда прощупывается плотное образование.
- Внезапные приступы крика каждые 15–20 минут
- Подтягивание ножек к животу
- Бледность и потливость в момент приступа
- Вялость и безучастность между приступами
- Рвота, позже с зеленью
- Стул в виде малинового желе — поздний признак
Почему нельзя ждать
Время имеет решающее значение. В первые часы кишку почти всегда удаётся расправить консервативно, без разреза, и ребёнок выписывается через сутки–двое. Через 12–24 часа нарастает отёк, вероятность расправления снижается, увеличивается риск омертвения участка кишки и необходимости его удаления. Именно поэтому при повторяющихся приступах крика с рвотой у ребёнка до трёх лет нужно вызывать помощь или везти его в больницу, не пытаясь дать обезболивающее, поставить клизму или переждать до утра.
- Первые часы — расправление без операции
- Позже растёт риск удаления части кишки
- Нельзя давать обезболивающие и спазмолитики
- Не кормить и не поить до осмотра врача
- Не ставить клизму дома
- При отказе от еды и вялости — вызов 103
Диагностика
Главный метод — УЗИ брюшной полости: инвагинат даёт характерную картину в поперечном и продольном срезах, метод быстрый и безопасный для ребёнка. Обзорная рентгенография помогает увидеть признаки кишечной непроходимости и исключить перфорацию. Врач осматривает живот, оценивает состояние ребёнка, степень обезвоживания, назначает общий анализ крови и биохимию. В сомнительных случаях используют контрастное исследование. Диагноз ставится быстро, чтобы сразу перейти к лечению.
- УЗИ брюшной полости — основной метод
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- Осмотр детского хирурга
- Общий анализ крови и электролиты
- Оценка степени обезвоживания
Лечение
При отсутствии признаков перитонита и перфорации инвагинат расправляют консервативно: в толстую кишку под контролем рентгена или УЗИ вводят воздух или жидкость, давление которых возвращает вдвинутый участок на место. Процедуру проводит хирург, ребёнок находится под наблюдением. Если расправление не удалось или есть признаки омертвения кишки, выполняют операцию, при которой участок расправляют вручную, а нежизнеспособный отрезок удаляют. После успешного лечения ребёнок остаётся под наблюдением: в небольшом проценте случаев инвагинация повторяется в ближайшие дни.
- Расправление воздухом или жидкостью под контролем
- Операция при неудаче или перитоните
- Удаление нежизнеспособного участка кишки при необходимости
- Восполнение жидкости через вену
- Наблюдение в стационаре после расправления
- Повторные эпизоды возможны, важно знать признаки
