Почему появляется
Основа проблемы — сочетание врождённой слабости соединительной ткани и повышенного давления внутри живота. Сухожильные волокна белой линии расходятся, и в образовавшийся дефект выпячивается сначала жировая клетчатка, а затем и органы. Провоцируют это подъём тяжестей, работа с натуживанием, сильный кашель при хроническом бронхите, запоры, затруднённое мочеиспускание при аденоме простаты, ожирение и беременность. Отдельно выделяют послеоперационные грыжи, возникающие в области рубца. Расширенная белая линия часто сочетается с диастазом прямых мышц, и тогда план операции меняется.
- Наследственная слабость соединительной ткани
- Подъём тяжестей и натуживание
- Ожирение
- Беременность и роды
- Хронический кашель и запоры
- Послеоперационные рубцы
- Сопутствующий диастаз прямых мышц
Как проявляется
Часто первым признаком становится плотное округлое образование по средней линии живота, обычно выше пупка, размером от горошины до нескольких сантиметров. Оно заметнее в положении стоя и при напряжении пресса, а лёжа может исчезать. Многих беспокоит тянущая или колющая боль в верхней части живота, которая усиливается при нагрузке, кашле и после еды. Иногда боль появляется раньше, чем становится заметно выпячивание, и её принимают за проблемы с желудком. Небольшие грыжи с ущемлённым жиром бывают болезненнее крупных.
- Уплотнение по средней линии живота
- Усиление при натуживании и в положении стоя
- Тянущая боль в верхней части живота
- Дискомфорт после еды и при нагрузке
- Иногда боль без видимого выпячивания
- Возможно сочетание нескольких дефектов
Чем опасна
Главный риск — ущемление, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается в узких грыжевых воротах и его кровоснабжение нарушается. Ущемиться может жировая ткань, сальник или петля кишки. В последнем случае развивается кишечная непроходимость и, если не оперировать, омертвение кишки и перитонит. Ущемление проявляется внезапной резкой болью, невправимостью выпячивания, тошнотой и рвотой. Это состояние требует немедленной операции, поэтому вправлять грыжу силой дома нельзя. Со временем грыжа увеличивается, и плановая операция становится сложнее, чем на ранней стадии.
- Ущемление содержимого грыжи
- Кишечная непроходимость
- Омертвение ущемлённого органа и перитонит
- Постепенное увеличение дефекта
- Более сложная операция при запущенной грыже
Диагностика
Обычно достаточно осмотра хирурга: врач пальпирует среднюю линию живота стоя и лёжа, просит напрячь пресс и покашлять, оценивает размер грыжевых ворот и вправимость. УЗИ мягких тканей брюшной стенки уточняет размер дефекта, его содержимое и помогает найти дополнительные грыжи, которые не видны глазом. При больших и послеоперационных грыжах выполняют компьютерную томографию для планирования операции. Перед вмешательством назначают стандартный предоперационный набор анализов, ЭКГ и осмотр терапевта, а при жалобах со стороны желудка — гастроскопию.
- Осмотр и пальпация хирургом
- УЗИ мягких тканей брюшной стенки
- Компьютерная томография при больших грыжах
- Предоперационные анализы и ЭКГ
- Гастроскопия при болях в эпигастрии
Операция и восстановление
Единственный радикальный метод лечения — операция. Небольшие дефекты у молодых людей иногда ушивают собственными тканями, но чаще устанавливают сетчатый имплант, который укрепляет брюшную стенку и заметно снижает риск повторной грыжи. Выполнять вмешательство можно открытым доступом или лапароскопически. Если есть диастаз прямых мышц, хирург обсуждает одномоментную пластику, иначе рецидив вероятнее. После операции ограничивают подъём тяжестей примерно на месяц-полтора, рекомендуют нормализовать вес, лечить кашель и запоры. Бандаж не лечит грыжу и используется только временно по назначению врача.
- Герниопластика с сетчатым имплантом
- Пластика собственными тканями при малых дефектах
- Открытый или лапароскопический доступ
- Одновременная коррекция диастаза при необходимости
- Ограничение нагрузок на 4–6 недель
- Снижение веса, лечение кашля и запоров
- Бандаж — временная мера, а не лечение
