Как устроена бедренная грыжа
Под паховой связкой проходит бедренный канал, через который в норме идут сосуды и нервы к ноге. При слабости соединительной ткани и повышении давления в животе часть брюшины с содержимым продавливается в это узкое пространство. Снаружи появляется выпячивание ниже паховой складки, ближе к внутренней поверхности бедра. Из-за жёстких стенок канала грыжевые ворота почти не растягиваются, поэтому даже небольшой участок кишки или сальника быстро сдавливается. Этим бедренная грыжа принципиально отличается от паховой, которая расположена выше связки.
- Выпячивание ниже паховой складки
- Ворота узкие и не растягиваются
- Содержимое — сальник или петля кишки
- Паховая грыжа расположена выше связки
- Чаще односторонняя, справа
Симптомы
На ранней стадии грыжа может никак себя не проявлять или ощущаться как небольшой дискомфорт в верхней части бедра при нагрузке. Затем появляется мягкое округлое выпячивание размером от вишни до сливы, которое увеличивается при натуживании, кашле и в положении стоя и уменьшается в положении лёжа. Возможны тянущие боли, отдающие в ногу, дискомфорт при ходьбе. Из-за небольших размеров бедренную грыжу нередко долго принимают за увеличенный лимфоузел или липому, а у полных людей она бывает незаметна до момента ущемления.
- Выпячивание ниже паховой складки
- Увеличивается стоя и при натуживании
- Уменьшается или исчезает лёжа
- Тянущая боль, отдающая в ногу
- Дискомфорт при ходьбе и нагрузке
- Часто долго остаётся незамеченной
Чем опасно ущемление
При ущемлении содержимое грыжи сдавливается в узких воротах, нарушается его кровоснабжение. Выпячивание становится плотным, резко болезненным и перестаёт вправляться. Если ущемлена петля кишки, быстро развивается кишечная непроходимость: появляются схваткообразные боли, рвота, прекращается отхождение газов и стула. Без операции через несколько часов участок кишки омертвевает и развивается перитонит. При бедренной локализации риск ущемления выше, чем при других грыжах, поэтому вправлять её самостоятельно категорически нельзя.
- Выпячивание твёрдое и не вправляется
- Резкая боль в области грыжи
- Рвота и вздутие живота
- Прекращение отхождения газов
- Омертвение кишки через несколько часов
- Нельзя пытаться вправить грыжу силой
Диагностика
Обычно диагноз ставит хирург при осмотре в положении стоя и лёжа с пробой на натуживание и кашель. Поскольку бедренная грыжа небольшая, её нужно отличать от увеличенных паховых лимфоузлов, липомы, варикозного расширения устья большой подкожной вены и паховой грыжи. Уточнить помогает УЗИ мягких тканей паховой области, при котором видно грыжевое содержимое и его перемещение при натуживании. В сложных случаях и при выраженном лишнем весе используют КТ. Перед плановой операцией назначают стандартный набор анализов.
- Осмотр хирурга стоя и лёжа
- Проба с натуживанием и кашлем
- УЗИ мягких тканей паховой области
- УЗИ брюшной полости
- КТ при сомнительной картине
- Предоперационные анализы
Лечение
Бедренная грыжа не проходит сама и не лечится бандажами и упражнениями: единственный метод — операция. Из-за высокого риска ущемления её рекомендуют выполнять планово, не дожидаясь осложнений. Во время вмешательства грыжевой мешок выделяют, содержимое возвращают в брюшную полость, а бедренный канал закрывают собственными тканями или сетчатым имплантом. Операция возможна открытым и лапароскопическим доступом. При ущемлении операцию делают экстренно, и если участок кишки нежизнеспособен, его приходится удалять, поэтому откладывать плановое лечение невыгодно.
- Плановая операция — основной метод
- Закрытие канала сеткой или собственными тканями
- Открытый или лапароскопический доступ
- Бандажи и упражнения грыжу не устраняют
- При ущемлении — экстренная операция
- После операции ограничение нагрузок на несколько недель
