Виды пневмоторакса
Первичный спонтанный возникает у людей без известных болезней лёгких: причиной обычно служат мелкие воздушные пузырьки под плеврой, которые лопаются. Вторичный развивается на фоне хронической обструктивной болезни лёгких, эмфиземы, туберкулёза, муковисцидоза и протекает тяжелее, потому что резерв дыхания и так снижен. Травматический возникает после перелома ребра, ранения или медицинских манипуляций. Особую опасность представляет напряжённый пневмоторакс, когда воздух поступает в полость с каждым вдохом и не выходит обратно: давление растёт, сдавливаются сердце и крупные сосуды.
- Первичный спонтанный — у здоровых молодых людей
- Вторичный — на фоне болезней лёгких
- Травматический — после травм и процедур
- Напряжённый — угрожающий жизни вариант
- Возможен двусторонний пневмоторакс
Симптомы
Типичное начало внезапное, нередко в покое: человек чувствует резкую колющую боль в одной половине груди, которая усиливается при вдохе, и нехватку воздуха. Боль может отдавать в плечо или шею. Присоединяются сухой кашель, сердцебиение, бледность и холодный пот. При небольшом объёме воздуха жалобы умеренные и иногда проходят через несколько часов, из-за чего человек откладывает обращение. При напряжённом варианте одышка стремительно нарастает, губы синеют, падает давление — это неотложная ситуация.
- Внезапная односторонняя боль в груди
- Нарастающая одышка
- Сухой кашель
- Учащённое сердцебиение
- Бледность, холодный пот
- Синюшность губ при тяжёлом варианте
Диагностика
Врач выявляет ослабление дыхания и характерный звук при выстукивании на стороне поражения. Основной метод подтверждения — рентген грудной клетки, где виден край спавшегося лёгкого и полоса воздуха. Компьютерная томография точнее оценивает объём воздуха, состояние лёгочной ткани и наличие булл, поэтому её выполняют при неясной картине и перед операцией. Обязательно измеряют насыщение крови кислородом, а при тяжёлом состоянии исследуют газы крови. При напряжённом пневмотораксе помощь оказывают немедленно, не дожидаясь снимка.
- Осмотр, аускультация и перкуссия грудной клетки
- Рентген грудной клетки
- КТ грудной клетки при неясности и перед операцией
- Пульсоксиметрия
- Газы крови при тяжёлом состоянии
- ЭКГ для исключения сердечных причин боли
Лечение
Тактика зависит от объёма воздуха, выраженности симптомов и вида пневмоторакса. При небольшом первичном пневмотораксе без выраженной одышки возможно наблюдение в стационаре с кислородом: воздух постепенно всасывается сам. При значительном объёме выполняют пункцию или устанавливают дренаж, через который воздух выходит, и лёгкое расправляется. При вторичном пневмотораксе почти всегда требуется дренирование. Если пневмоторакс повторяется, не расправляется или возник с двух сторон, выполняют операцию: удаляют изменённые участки лёгкого и выполняют процедуру, приклеивающую лёгкое к грудной стенке для профилактики рецидива.
- Госпитализация и кислородотерапия
- Наблюдение при малом объёме воздуха
- Плевральная пункция
- Дренирование плевральной полости
- Видеоторакоскопическая операция при рецидивах
- Плевродез для профилактики повторов
- Обязательный отказ от курения
После выписки и профилактика рецидива
Вероятность повторного пневмоторакса значительна, особенно у курящих и в первые месяцы после эпизода. Поэтому отказ от курения — самая действенная мера. На несколько недель ограничивают тяжёлые физические нагрузки и натуживание, режим уточняет лечащий врач. Отдельного внимания требуют перелёты и подводное плавание: летать можно только после полного расправления лёгкого и разрешения врача, а дайвинг после спонтанного пневмоторакса обычно противопоказан пожизненно, если не выполнена профилактическая операция. При повторной внезапной боли в груди нужно сразу вызывать скорую.
- Полный отказ от курения
- Ограничение нагрузок на срок, указанный врачом
- Перелёты только после контроля снимка
- Отказ от подводного плавания
- Контрольный осмотр пульмонолога
- Лечение основного заболевания лёгких
- Немедленный вызов 103 при повторении симптомов
