Как образуются спайки
Между листками плевры в норме есть немного жидкости, обеспечивающей скольжение. При воспалении сосуды плевры становятся проницаемыми, на поверхность выходит белок фибрин, и листки склеиваются. Если воспаление стихает быстро, фибрин рассасывается бесследно. Если процесс затягивается или сопровождается скоплением гноя и крови, в местах слипания прорастает соединительная ткань, и образуются прочные тяжи. По сути это рубец, а рубцы не исчезают: они остаются на всю жизнь, но и не прогрессируют, если причина устранена.
- Перенесённый плеврит и пневмония
- Туберкулёз плевры
- Травма грудной клетки и гемоторакс
- Операции на органах грудной клетки
- Перенесённый пневмоторакс
- Эмпиема плевры
Бывают ли симптомы
Ограниченные спайки обычно не дают никаких ощущений, и человек узнаёт о них случайно при флюорографии или рентгене. Часть людей отмечает тянущую боль или дискомфорт на стороне сращений при глубоком вдохе, кашле, смене погоды и физической нагрузке. Обширные сращения, охватывающие значительную поверхность лёгкого, могут ограничивать его расправление: тогда появляются одышка при нагрузке, снижение переносимости физической активности, иногда отставание половины грудной клетки при дыхании. Важно, что сами спайки не вызывают ни лихорадки, ни кровохарканья.
- Чаще протекают бессимптомно
- Тянущая боль при глубоком вдохе
- Дискомфорт при нагрузке и кашле
- Одышка при обширных сращениях
- Ограничение подвижности половины грудной клетки
- Отсутствие лихорадки и кровохарканья
Диагностика
Чаще всего спайки описывают рентгенологи как плевродиафрагмальные или плевроапикальные сращения, облитерацию синуса, плевральные наложения. Такое заключение само по себе не требует лечения, но требует понимания, чем оно вызвано. Врач сопоставляет находку с историей болезни: была ли пневмония, плеврит, травма, операция, контакт с туберкулёзом. КТ грудной клетки даёт более точную картину и помогает отличить спайки от утолщения плевры другой природы и от объёмного образования. Спирометрия показывает, есть ли реальное ограничение дыхания.
- Рентген органов грудной клетки
- КТ грудной клетки при неясной картине
- Сравнение с предыдущими снимками
- Спирометрия
- Обследование на туберкулёз по показаниям
- Консультация торакального хирурга при обширных сращениях
Нужно ли лечение
В подавляющем большинстве случаев нет. Спайки — это рубцовая ткань, и её невозможно рассосать таблетками, уколами, физиопроцедурами или травами; средства, которые обещают такой эффект, не имеют доказательств. Внимания требует не сама находка, а причина: если спайки образовались после перенесённого туберкулёза, нужно убедиться, что процесс неактивен. Если человека беспокоит одышка, важно понять, действительно ли она связана со спайками или с другой болезнью, например с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сердечной недостаточностью или избыточным весом.
- Ограниченные спайки лечения не требуют
- Рубцовая ткань не рассасывается лекарствами
- Важно установить и исключить активную причину
- Оценка функции дыхания при одышке
- Поиск других причин одышки
- Отказ от недоказанных методов
Что помогает и когда нужна операция
При дискомфорте и умеренном ограничении подвижности грудной клетки пользу приносят регулярная дыхательная гимнастика, упражнения на растяжение грудной клетки, аэробная нагрузка по переносимости и отказ от курения. Они не разрушают спайки, но улучшают вентиляцию лёгких и переносимость нагрузок. Хирургическое разделение сращений выполняют редко и только при значимом ограничении расправления лёгкого, рецидивирующем пневмотораксе или как часть операции по другому поводу. Решение принимает торакальный хирург после оценки КТ и функции дыхания.
- Дыхательная гимнастика и упражнения на грудную клетку
- Аэробные нагрузки по переносимости
- Отказ от курения
- Своевременное лечение пневмоний и плевритов
- Хирургическое разделение спаек по строгим показаниям
- Наблюдение с контрольными снимками при обширных изменениях