Почему лёгкие заполняются жидкостью
Между капиллярами лёгких и воздушными мешочками существует тонкий барьер, через который в норме проходит только газ. Если давление в лёгочных капиллярах резко повышается, жидкая часть крови продавливается наружу — сначала в межтканевое пространство, затем в сами альвеолы, и газообмен прекращается. Такой механизм характерен для сердечных причин. При некардиогенном варианте давление нормальное, но повреждается сама стенка капилляра, и она становится проницаемой: так бывает при тяжёлой инфекции, вдыхании токсичных газов, утоплении, панкреатите.
- Рост давления в лёгочных капиллярах при сердечных причинах
- Повреждение стенки капилляров при некардиогенном варианте
- Пропотевание жидкости в альвеолы
- Прекращение нормального газообмена
- Нарастающее кислородное голодание
Причины
На первом месте стоят болезни сердца: острая или декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжёлый гипертонический криз, пороки клапанов, нарушения ритма. Частыми провокаторами становятся нарушение схемы лечения, избыток соли и жидкости, перенесённая инфекция, анемия. Некардиогенные причины включают тяжёлую пневмонию и сепсис, почечную недостаточность, отравления, тяжёлую травму, а также высотную болезнь у неподготовленных людей в горах. Разделение принципиально, потому что мочегонные помогают не при всех формах.
- Острая и декомпенсированная сердечная недостаточность
- Инфаркт миокарда
- Гипертонический криз
- Пороки клапанов и нарушения ритма
- Тяжёлая пневмония, сепсис
- Почечная недостаточность и перегрузка жидкостью
- Отравления, вдыхание раздражающих газов
- Высотный отёк лёгких
Как распознать приступ
Обычно всё начинается внезапно, чаще ночью: человек просыпается от нехватки воздуха, садится, свешивает ноги и опирается руками — в таком положении дышать легче. Дыхание становится частым и шумным, появляется кашель, сначала сухой, затем с пенистой мокротой, иногда розовой из-за примеси крови. Кожа бледная, покрыта холодным потом, губы синеют, нарастает чувство страха. Пульс частый, давление может быть как высоким, так и низким. Состояние ухудшается очень быстро, поэтому ждать улучшения нельзя.
- Внезапное ночное удушье
- Вынужденное положение сидя
- Клокочущее шумное дыхание
- Пенистая, иногда розовая мокрота
- Холодный пот, бледность, синюшность губ
- Сильное беспокойство и страх
- Частый пульс
Первая помощь до приезда скорой
Главное — немедленно вызвать 103 и не пытаться справиться самостоятельно. До приезда бригады человека усаживают с опущенными ногами, расстёгивают одежду, обеспечивают приток свежего воздуха. Нельзя укладывать его горизонтально: в положении лёжа удушье усиливается. Нельзя давать пить и кормить. Если врач ранее назначал препараты для неотложных ситуаций и пациент в сознании, их применяют строго по прежним указаниям врача; подбирать чужие лекарства самостоятельно опасно. Важно найти и передать медикам список принимаемых препаратов и предыдущие обследования.
- Немедленно вызвать 103
- Усадить, ноги опустить вниз
- Расстегнуть одежду, открыть окно
- Не укладывать горизонтально
- Не давать пить и есть
- Не давать чужие препараты
- Приготовить документы и список лекарств
Лечение и профилактика повторов
Помощь оказывают в стационаре: дают кислород, при необходимости применяют неинвазивную вентиляцию, вводят мочегонные и препараты, снижающие нагрузку на сердце, одновременно устраняя причину — восстанавливают кровоток при инфаркте, снижают давление при кризе, восстанавливают ритм. После стабилизации главная задача — не допустить повторения. Для этого пересматривают схему лечения сердечной недостаточности, обучают пациента ежедневно взвешиваться и вести дневник давления, ограничивают соль. Резкая прибавка веса за несколько дней — ранний сигнал задержки жидкости, при котором нужно связаться с врачом, не дожидаясь удушья.
- Кислород и респираторная поддержка
- Мочегонные и препараты, разгружающие сердце
- Лечение причины: инфаркта, криза, аритмии, инфекции
- Ежедневное взвешивание и дневник давления
- Ограничение соли и контроль выпитой жидкости
- Точное соблюдение назначенной схемы препаратов
- Плановые визиты к кардиологу, вакцинация от гриппа
