Как болезнь лёгких перегружает сердце
Правый желудочек рассчитан на работу в системе низкого давления. Когда лёгочная ткань разрушается при эмфиземе, замещается фиброзом или сосуды закупориваются тромбами, площадь сосудистого русла уменьшается. Дополнительно низкое содержание кислорода в альвеолах вызывает рефлекторное сужение лёгочных артериол. Возникает лёгочная гипертензия. Сначала стенка правого желудочка утолщается и справляется с нагрузкой, потом полость растягивается, трёхстворчатый клапан перестаёт смыкаться и кровь застаивается в венах большого круга.
- Уменьшение сосудистого русла лёгких
- Сужение артериол из-за нехватки кислорода
- Рост давления в лёгочной артерии
- Утолщение стенки правого желудочка
- Расширение полости и недостаточность клапана
- Застой крови в венах, печени и тканях
Причины и факторы риска
Самая частая причина — хроническая обструктивная болезнь лёгких, тесно связанная с курением. Вклад вносят интерстициальные заболевания лёгких, тяжёлый бронхоэктатический процесс, последствия туберкулёза, хроническая тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии. Отдельная группа причин — состояния, ограничивающие дыхательные движения: выраженные деформации грудной клетки и позвоночника, нервно-мышечные болезни, а также синдром обструктивного апноэ сна и тяжёлое ожирение, при которых ночью падает уровень кислорода.
- ХОБЛ и эмфизема лёгких
- Интерстициальные болезни лёгких и фиброз
- Последствия туберкулёза и бронхоэктазы
- Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Кифосколиоз и нервно-мышечные заболевания
- Курение как главный управляемый фактор
Симптомы
Долгое время преобладают жалобы основной болезни: кашель, мокрота, одышка при нагрузке. О присоединении лёгочного сердца говорят признаки застоя по большому кругу. Появляются отёки стоп и голеней, которые нарастают к вечеру, тяжесть и распирание в правом подреберье из-за увеличения печени, набухание вен на шее. Кожа становится синюшной, нарастает утомляемость. Иногда бывают обмороки при нагрузке и приступы сердцебиения. При обострении болезни лёгких все проявления резко усиливаются.
- Усиление одышки, в том числе в покое
- Отёки ног, нарастающие к вечеру
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Набухание шейных вен
- Синюшность губ и пальцев
- Утолщение концевых фаланг пальцев
- Слабость и снижение переносимости нагрузок
Диагностика
Врач оценивает дыхательную функцию и состояние сердца одновременно. Спирометрия показывает тип и тяжесть нарушения вентиляции, пульсоксиметрия и анализ газов крови — степень нехватки кислорода. Эхокардиография остаётся основным доступным методом: она позволяет косвенно оценить давление в лёгочной артерии, увидеть утолщение и расширение правого желудочка, недостаточность трёхстворчатого клапана. Рентген и КТ грудной клетки уточняют причину. Точное измерение давления возможно только при катетеризации правых отделов сердца в специализированном центре.
- Спирометрия и оценка функции внешнего дыхания
- Пульсоксиметрия, при необходимости газы крови
- ЭхоКГ с оценкой правых отделов
- ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия и желудочка
- Рентген и КТ органов грудной клетки
- NT-proBNP
- Полисомнография при подозрении на апноэ сна
Лечение и профилактика
Главное направление — максимально эффективное лечение болезни лёгких и устранение нехватки кислорода. При стойком снижении насыщения крови кислородом назначают длительную кислородотерапию на много часов в сутки: это единственный метод с доказанным влиянием на выживаемость при ХОБЛ. При отёках применяют мочегонные под контролем врача, поскольку избыточное обезвоживание ухудшает наполнение правого желудочка. Обязательны отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококка, дыхательная реабилитация и лечение апноэ сна аппаратом постоянного положительного давления.
- Базисная терапия ХОБЛ или другой болезни лёгких
- Длительная кислородотерапия по показаниям
- Мочегонные под контролем врача
- Полный отказ от курения
- Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
- Лёгочная реабилитация и дыхательная гимнастика
- CPAP-терапия при апноэ сна
