Какими бывают кисты
Врождённые кисты формируются внутриутробно при нарушении ветвления бронхов; они могут быть одиночными или множественными и иногда проявляются уже в детском возрасте. Приобретённые появляются на месте перенесённого воспаления: после абсцесса, деструктивной пневмонии, туберкулёзной каверны или травмы. К отдельной группе относят буллы при эмфиземе — тонкостенные воздушные полости, склонные к разрыву. Важно помнить и о паразитарных кистах, вызванных эхинококком, которые распространены в регионах животноводства и требуют иного подхода.
- Врождённые одиночные и множественные кисты
- Приобретённые после абсцесса и пневмонии
- Посттуберкулёзные полости
- Буллы при эмфиземе лёгких
- Паразитарные кисты при эхинококкозе
- Воздушные и заполненные жидкостью
Причины и факторы риска
Врождённые формы связаны с нарушением развития дыхательных путей у плода, и повлиять на это невозможно. Приобретённые кисты чаще всего становятся следствием перенесённых тяжёлых инфекций лёгких, поэтому своевременное лечение пневмонии и абсцесса снижает риск. Буллы формируются у курильщиков с эмфиземой, а также у высоких худощавых молодых мужчин, у которых возможен спонтанный пневмоторакс. Эхинококковые кисты возникают при заражении от собак и загрязнённых продуктов, особенно в сельской местности.
- Нарушение развития бронхов у плода
- Перенесённый абсцесс или деструктивная пневмония
- Туберкулёз в анамнезе
- Курение и эмфизема лёгких
- Травмы грудной клетки
- Контакт с собаками и заражение эхинококком
- Высокий рост и астеническое телосложение для булл
Симптомы
Неосложнённая киста обычно ничем себя не проявляет. Крупные полости могут сдавливать окружающую ткань и вызывать одышку при нагрузке, чувство тяжести в груди, сухой кашель. При нагноении картина резко меняется: поднимается температура, появляются озноб, слабость, кашель с обильной гнойной мокротой, иногда с запахом. Разрыв кисты сопровождается внезапной болью в груди и нарастающей одышкой — это пневмоторакс, требующий немедленной помощи. Реже встречается кровохарканье.
- Чаще всего жалоб нет
- Одышка при крупных кистах
- Сухой кашель и тяжесть в груди
- Температура и гнойная мокрота при нагноении
- Внезапная боль в груди при разрыве
- Кровохарканье
- Повторяющиеся пневмонии в одном и том же участке
Диагностика
Рентгенография выявляет округлое просветление или полость с уровнем жидкости, но для оценки стенки, содержимого и связи с бронхом нужна компьютерная томография. Она же помогает отличить простую кисту от абсцесса, туберкулёзной каверны и распадающейся опухоли, что принципиально важно для тактики. При подозрении на паразитарное происхождение выполняют серологические исследования и УЗИ печени, поскольку эхинококк часто поражает и её. Спирометрия оценивает влияние на дыхание, а при неясной картине обсуждают бронхоскопию или биопсию.
- Рентгенография грудной клетки
- КТ органов грудной клетки — основной метод
- Сравнение с предыдущими снимками
- Анализы на эхинококкоз при подозрении
- Исследование мокроты на туберкулёз
- Спирометрия
- Бронхоскопия или биопсия при сомнениях
Лечение и наблюдение
Небольшую бессимптомную кисту обычно наблюдают, повторяя КТ через промежутки, которые определяет врач. При нагноении назначают антибактериальную терапию, а при необходимости дренируют полость. Хирургическое удаление обсуждают при крупных кистах, сдавливающих лёгкое, при повторных нагноениях, кровохарканье, рецидивирующем пневмотораксе и при невозможности исключить опухоль. Паразитарные кисты удаляют хирургически с обязательным сопровождающим противопаразитарным лечением. Курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от табака.
- Наблюдение с контрольной КТ при отсутствии жалоб
- Антибактериальная терапия при нагноении
- Дренирование полости по показаниям
- Хирургическое удаление кисты или участка лёгкого
- Лечение эхинококковой кисты с противопаразитарными препаратами
- Отказ от курения
- Избегание перепадов давления при крупных буллах
