Где находится пазуха и почему болезнь «прячется»
Клиновидная пазуха расположена в глубине черепа, позади решётчатого лабиринта, и открывается в носоглотку очень узким отверстием. Рядом с ней проходят зрительные нервы, внутренние сонные артерии, гипофиз и кавернозные синусы. Поскольку пазуха далеко от лицевых костей, при воспалении не бывает привычной болезненности при надавливании на лицо, а отделяемое стекает не наружу, а в глотку. Из-за этого сфеноидит нередко долго считают мигренью, повышенным давлением или хроническим фарингитом.
- Расположение в основании черепа
- Узкое выводное отверстие в носоглотку
- Соседство со зрительными нервами и сонной артерией
- Отсутствие болезненности при надавливании на лицо
- Стекание отделяемого по задней стенке глотки
- Частые ошибочные диагнозы: мигрень, фарингит
Причины и факторы риска
Чаще всего воспаление начинается как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей: отёк слизистой перекрывает и без того узкое соустье, отток нарушается, и присоединяется бактериальная флора. Способствуют этому анатомические особенности — искривлённая перегородка носа, увеличенные раковины, полипы, а также аллергический ринит. Отдельные варианты вызывают грибки, особенно у людей с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом. Реже причиной становятся травмы, опухоли основания черепа и стоматологические вмешательства.
- Осложнение ОРВИ
- Искривление перегородки носа и увеличенные раковины
- Полипы полости носа
- Аллергический ринит
- Грибковое поражение пазухи
- Сахарный диабет и иммунодефицит
- Травмы и опухоли основания черепа
Симптомы
Ведущая жалоба — головная боль, которую пациенты описывают как ощущение в центре или глубине головы, в затылке, темени, реже за глазами. Она тупая, постоянная, усиливается в жару, в душном помещении, при наклоне и во второй половине дня. Характерно стекание слизи или гноя по задней стенке глотки, из-за чего возникают покашливание по утрам, першение и неприятный запах. Возможны снижение обоняния, заложенность носа без обильных выделений, слабость и невысокая температура.
- Головная боль в затылке, темени или за глазами
- Усиление боли в жару и в душном помещении
- Стекание слизи по задней стенке глотки
- Неприятный запах и привкус
- Заложенность носа без обильного насморка
- Снижение обоняния
- Слабость, утомляемость, субфебрильная температура
Диагностика
Обычная передняя риноскопия мало что даёт, поэтому основой осмотра служит эндоскопия полости носа: врач осматривает область соустья и может увидеть полоску гноя, стекающую из глубины. Наиболее информативный метод — компьютерная томография придаточных пазух: она показывает состояние клиновидной пазухи, толщину слизистой, уровень содержимого, костные изменения и анатомические особенности. МРТ применяют при подозрении на распространение процесса в полость черепа или на опухоль. При гнойном отделяемом берут посев.
- Эндоскопическое исследование полости носа
- КТ придаточных пазух носа — основной метод
- МРТ при подозрении на осложнения
- Посев отделяемого с определением чувствительности
- Общий анализ крови
- Осмотр офтальмолога при зрительных нарушениях
- Контроль глюкозы крови при подозрении на грибковый процесс
Лечение и профилактика
При остром бактериальном процессе врач назначает антибиотик, сосудосуживающие средства коротким курсом, промывание полости носа солевыми растворами и топические глюкокортикостероиды для уменьшения отёка соустья. Самолечение и прогревания недопустимы, особенно при головной боли. Если отток восстановить не удаётся, воспаление рецидивирует или есть грибковое тело, выполняют эндоскопическую сфенотомию — через нос расширяют естественное соустье и очищают пазуху. Для профилактики важны лечение аллергического ринита и коррекция анатомических нарушений.
- Антибактериальная терапия по назначению врача
- Топические глюкокортикостероиды
- Промывание полости носа солевыми растворами
- Сосудосуживающие капли коротким курсом
- Эндоскопическая сфенотомия при неэффективности лечения
- Удаление грибкового тела при мицетоме
- Лечение аллергического ринита и коррекция перегородки носа
