Как развивается воспаление
Сосцевидный отросток сообщается с барабанной полостью, поэтому при остром гнойном отите слизистая его ячеек почти всегда реагирует воспалением. Обычно после восстановления оттока через слуховую трубу или перфорацию барабанной перепонки всё проходит. Но если гной не эвакуируется, давление в ячейках нарастает, тонкие костные перегородки разрушаются, и мелкие полости сливаются в одну крупную, заполненную гноем. Дальше гной может прорваться под надкостницу с образованием абсцесса за ухом или в сторону полости черепа.
- Переход инфекции из барабанной полости
- Нарушение оттока гноя
- Разрушение костных перегородок ячеек
- Формирование гнойной полости
- Поднадкостничный абсцесс за ухом
- Риск внутричерепных осложнений
Причины и факторы риска
Главная причина — недолеченный или тяжело протекающий острый гнойный средний отит. Риск повышают ранний детский возраст, когда ячейки отростка ещё формируются, частые отиты, аденоиды, нарушающие вентиляцию слуховой трубы, а также самолечение, преждевременное прекращение антибиотика и закапывание сомнительных средств в ухо. Вероятность осложнения выше у людей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также при агрессивном возбудителе или устойчивости микробов к применяемым препаратам.
- Острый гнойный средний отит
- Неполный курс антибактериальной терапии
- Ранний детский возраст
- Аденоиды и частые отиты
- Сахарный диабет и иммунодефицит
- Устойчивость возбудителя к антибиотикам
- Хронический отит с холестеатомой
Симптомы
Заподозрить осложнение помогает характерная динамика: на фоне отита состояние улучшилось, а затем вновь поднялась температура и возобновилась боль в ухе. Присоединяется боль за ухом, кожа над сосцевидным отростком краснеет и отекает, надавливание резко болезненно. Ушная раковина смещается вперёд и вниз и выглядит оттопыренной, особенно заметно это у детей. Сохраняются гноетечение из уха и снижение слуха, беспокоят пульсирующая головная боль, слабость, отсутствие аппетита.
- Возобновление боли и температуры после отита
- Боль и припухлость за ухом
- Покраснение кожи над сосцевидным отростком
- Оттопыривание ушной раковины
- Гноетечение из уха
- Снижение слуха
- Пульсирующая головная боль и слабость
Диагностика
Врач осматривает ухо и заушную область, оценивает барабанную перепонку, наличие гноя, болезненность при надавливании. Решающее значение имеет компьютерная томография височных костей: она показывает заполнение ячеек, разрушение костных перегородок, наличие абсцесса и вовлечение соседних структур. В анализах крови выражены признаки воспаления. Отделяемое из уха направляют на посев для подбора антибиотика. При головной боли, рвоте или неврологических симптомах дополнительно назначают исследование головного мозга.
- Осмотр уха и заушной области
- Отоскопия и оценка барабанной перепонки
- КТ височных костей — основной метод
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Посев отделяемого из уха
- Оценка слуха
- МРТ головного мозга при подозрении на внутричерепные осложнения
Лечение и профилактика
Лечение начинают немедленно и, как правило, в стационаре: назначают внутривенные антибиотики широкого спектра, обезболивание, обеспечивают отток гноя из барабанной полости, при необходимости выполняя разрез барабанной перепонки с установкой дренажа. Если улучшения нет или уже сформировался абсцесс, проводят операцию на сосцевидном отростке — удаляют поражённые ячейки и создают отток. Профилактика заключается в полноценном лечении отита, завершении назначенного курса антибиотика и контрольном осмотре после выздоровления.
- Госпитализация и внутривенные антибиотики
- Обеспечение оттока гноя из уха
- Разрез барабанной перепонки и дренирование
- Вскрытие поднадкостничного абсцесса
- Операция на сосцевидном отростке при неэффективности
- Полный курс лечения отита без самовольной отмены
- Контрольный осмотр ЛОР-врача после выздоровления
